卞瑞祺

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 臨沂 276000)

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或特發(fā)性結(jié)腸炎，它屬于一種炎癥性結(jié)腸病，但致病因素不十分明確。本病以結(jié)腸粘膜的慢性炎癥改變、潰瘍形成為病理特征，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重為臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)腸風(fēng)、便血、痢疾、泄瀉、臟毒等范疇。近年來隨著UC患者的增多，我科運用中醫(yī)療法，應(yīng)用消潰扶正散口服治療UC，臨床療效確切。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察的60例病例均為我院2012年8月至2014年8月門診及病房患者，采用抽簽法隨機分為兩組。對兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行比較，兩組在性別，年齡，病程，病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組性別分布[n(%)]

表2 兩組年齡(歲)分布

表3 兩組病程(月)分布

表4 治療前兩組病情輕中重比較

1.2 診斷標準

符合1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會討論修訂后的西醫(yī)診斷標準[1]和中醫(yī)診斷標準《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標準(討論稿)》[2]

1.3 排除標準

(1)嚴重并發(fā)癥合并發(fā)生，如腸梗阻、腫瘤、克羅恩病、結(jié)腸息肉、局部狹窄、肛門疾病、直腸癌及結(jié)腸癌等；

(2)重要臟器疾病(肝、腎、心、腦、肺等)合并發(fā)生者；

(3)哺乳期或妊娠期女性；

(4)未按規(guī)定服藥，在觀察過程中對其他類型的西藥、中藥進行使用，不能對療效進行準確判斷，資料不完整對安全性或療效的判定產(chǎn)生影響者；

(5)具有危重的病情，不能準確的判斷治療的安全性和有效性者。

2 治療方法

治療組用消潰扶正散(黃連，蒲公英，木香，炒白術(shù)，敗醬草，陳皮，白芍，防風(fēng)，三七粉，白芨，棕櫚碳，地榆碳，合歡皮，金櫻子，兒茶)，水煎服，每日1 劑，取汁300mL，早、中、晚分服。對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片( SASP) ( 上海信誼天平(原嘉華)藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020557)，產(chǎn)品規(guī)格(0.25*12s*5板)，每日3次，每次2g。兩組療程均為8周。治療過程中需要將和本病治療相關(guān)的其他藥物停止使用，嚴格禁食生冷、刺激性食物，保證充足的休息。

3 療效判斷標準

參照1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的標準[1]

(1)顯效(或完全緩解)：消除臨床癥狀，通過結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常的腸黏膜，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月沒有復(fù)發(fā)情況發(fā)生。

(2)有效：基本消除臨床癥狀，通過結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜有部分假息肉形成或出現(xiàn)輕度炎癥。

(3)無效：沒有改善患者的臨床癥狀，通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)沒有恢復(fù)腸黏膜。

4 主要癥狀和腸粘膜病變輕重分級積分標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會1992年第四屆全國學(xué)術(shù)會議制定的標準[3]。

0分 1分 2分 3分每日大便次數(shù) ≦12-34-56-9腹痛 無 輕 中 重膿血便 無 輕 中 重里急后重 無 輕 中 重結(jié)腸鏡 水腫、糜爛、出血每項l分

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后綜合療效比較

見表5。

表5 兩組患者治療前后綜合療效比較

5.2 治療組與對照組治療前后臨床癥狀積分比較

見表6。

表6 兩組治療前后癥狀積分的變化[±s]

表6 兩組治療前后癥狀積分的變化[±s]

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 3013.87±3.92△ 2.50±4.84##▲▲對照組 3013.97±4.666.13±7.05**

結(jié)果分析：兩組治療前積分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后積分有顯著性差異(P＜0.05)。提示治療組和對照組癥狀具有可比性，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5.3 隨訪療效

進行6個月的隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在28例基本治愈的患者中有2例復(fù)發(fā)，然而相比于以往，復(fù)發(fā)后具有較輕的體征和癥狀；對照組在21例基本痊愈的患者中有4例復(fù)發(fā)。

6 討論

本病脾胃受到損傷，濕氣聚集，積聚成熱，對氣機的運行產(chǎn)生阻礙，對腸絡(luò)脂膜產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致黏液膿血便、腹痛癥狀發(fā)生。濕邪黏滯氣血的運行，長時間無法消除，因此會導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。本項研究中，依據(jù)“治病求其本”的原則，采用消潰扶正散，方中木香：歸脾；大腸、三焦經(jīng)。其主要功效為健脾消食、行氣止痛。《日華子本草》：治心腹一切氣，健脾消食，安胎，止瀉，痢疾，霍亂。療贏劣，膀胱冷痛，嘔逆反胃。敗醬草：入肝、胃、大腸經(jīng)。清熱解毒，祛痰排膿。《本草綱目》：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之。乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識者耳?！睌♂u草與木香合用為君，寓“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意。黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。《名醫(yī)別錄》：微寒，無毒。主治五藏冷熱，治口瘡，益膽，厚腸，調(diào)和脾胃，除水利濕，止渴生津。蒲公英：入肝、胃經(jīng)。其功效為利尿通淋，消腫散結(jié)，清熱解毒。《醫(yī)林纂要》：“補脾和胃，瀉火，通乳汁，治噎膈?！背窗仔g(shù)：具有利水燥濕，健脾益氣的作用?！夺t(yī)學(xué)啟源》記載：“和中益氣，除濕益燥，安胎，進飲食，強健脾胃，調(diào)和脾胃，溫中健脾?！卑咨郑喝敫?、脾經(jīng)。其功效主要為斂陰收汗，緩中止痛，養(yǎng)血柔肝。《日華子本草》：“治風(fēng)補癆，主女人一切病，并產(chǎn)前后諸疾，通月水，退熱除煩，益氣，治天行熱疾?！标惼ぃ簹w肺、脾經(jīng)。其主要作用為燥濕化痰，健脾理氣。有健胃理氣，燥濕化痰之功。白術(shù)與陳皮配合應(yīng)用，既能益氣，又能行氣，發(fā)揮祛濕理氣，益氣和胃的作用。防風(fēng)：歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)。能夠止痙，祛寒止痛，解表祛寒風(fēng)。共為臣藥以清熱燥濕健脾。三七粉：性溫，味苦回甜。功用止血衄，去瘀損，補血，可通可補，具有良好的功效，在中藥中非常珍貴。并且可以降血脂、降血壓，去瘀生新，同時存在行血不傷新，止血而不會留有瘀血的顯著優(yōu)勢。白芨：歸肺、肝、胃經(jīng)。其功效為消腫生肌，收斂止血。棕櫚碳：收斂止血地榆碳：涼血止血，清熱解毒，消癰斂瘡。炒炭后能夠使收斂、止血、止痢的作用增強，用于出血不止，燙傷，血痢。地榆配黃連：地榆清熱涼血，黃連潔腸止痢，兩藥配伍，可用于濕熱痢疾，赤多于白者。合歡皮：解郁安神，活血消腫?！侗静菥V目》：“和血，消腫，止痛?！苯饳炎樱核?、澀，平。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。固精縮尿止帶，澀腸止瀉。《蜀本草》：“主治澀精氣，止小便利，脾泄下痢。”《本草備要》：“固精秘氣，治夢泄遺精，泄痢便數(shù)?！眱翰瑁嚎唷?，涼。歸心、肺經(jīng)。其功效為清肺化痰，收濕斂瘡，止血生肌，活血化瘀。《本草正》：“降火生津，清痰涎咳嗽，煩熱，止消渴，吐血，衄血，便血，尿血，濕熱痢血，及婦人崩淋經(jīng)血不止，小兒疳熱，口疳，熱瘡，濕爛諸瘡，斂肌長肉，亦殺諸蟲。”諸藥聯(lián)合配伍應(yīng)用，能夠發(fā)揮涼血止血、解毒斂瘡、清熱燥濕的作用。本方案和DU的病機變化規(guī)律相符合，具有消炎抗菌的作用，對潰瘍的愈合和粘膜的修復(fù)具有促進作用，可以使臨床癥狀得到改善或消除，避免疾病復(fù)發(fā)，能夠使患者的痛苦感明顯減輕，同時其毒副作用較小。因此，應(yīng)當推廣應(yīng)用于臨床中。