景仁雙

(內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

中風(fēng)后尿失禁在西醫(yī)當(dāng)中被歸類于神經(jīng)源性膀胱，主指腦卒中后膀胱中樞神經(jīng)損傷引發(fā)的貯尿障礙，是腦血管疾病最常見的一種并發(fā)癥[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)后患者尿失禁的發(fā)生率達(dá)到了44.4%，其中急性期發(fā)生率約為34.6%，恢復(fù)期發(fā)生則為50.9%，在后遺癥期的發(fā)生率則達(dá)到了54.5%，尿失禁發(fā)生后還會(huì)增加褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身心健康與疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響，因此，尋找一套可以有效治療中風(fēng)后尿失禁的康復(fù)方案，改善中風(fēng)患者的臨床預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，一直是臨床重點(diǎn)研究的課題[2-3]?；诖?，本文研究了中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后尿失禁的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月期間，我院接收的中風(fēng)后尿失禁患者64例，先隨機(jī)抽取出32例設(shè)為A組，給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，其余32例設(shè)為B組，給予中醫(yī)院綜合康復(fù)療法，A組：女18例，男22例；年齡48-78歲，年 齡 均 值(56.38±5.64)歲；病 程：8天-18個(gè) 月，病 程 均值(9.25±3.62)個(gè)月；B組：女19例，男21例；年齡49-79歲，年齡均值(57.13±6.12)歲；病程：9天-19個(gè)月，病程均值(10.13±4.22)個(gè)月；此研究已取得我院倫理委員會(huì)同意，且對(duì)比2組病患資料顯示(P＞0.05)，可作對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷為中風(fēng)后尿失禁患者；意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常；病情穩(wěn)定可配合常規(guī)檢查；患者及(或)家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦血管病導(dǎo)致的尿失禁者；因疾病、手術(shù)等原因?qū)е屡拍蛘系K者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；暈針或凝血功能存在障礙者。

1.2 方法

A組：給予西醫(yī)常規(guī)盆底肌訓(xùn)練與排尿功能訓(xùn)練康復(fù)治療，方法為：(1)盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自覺增加排尿的時(shí)間，定時(shí)進(jìn)行飲水與排尿，飲水之后的2-4h需定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者排尿。改善患者的生活環(huán)境，讓患者最大程度的感到適合、便利，若患者使用尿墊，需定時(shí)檢查和更換尿濕尿墊。(2)排尿功能訓(xùn)練。護(hù)理人員從患者的臍至膀胱底，以順次推移的方式進(jìn)行手法按摩，對(duì)其膀胱收縮功能進(jìn)行刺激，促進(jìn)膀胱的收縮，幫助排尿。(3)膀胱功能訓(xùn)練與行為矯正。對(duì)患者每天的飲水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，即不能飲水過量，也不能飲水過少，提醒患者一定定時(shí)定量的飲水和排尿，以此刺激其膀胱的自主神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，告知患者自主訓(xùn)練排尿的重要性，并為其制定自主訓(xùn)練計(jì)劃，要求患者清醒期間嚴(yán)格執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃。

B組：在A組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，具體如下：(1)中藥治療。給予患者益腎固攝通絡(luò)方辨證加減治療，藥方由益智仁、桑螵蛸、黃芪以及牛膝等中藥組成，藥方中的桑螵蛸具備補(bǔ)腎縮尿、益智仁、補(bǔ)腎暖脾以及固攝縮尿等多重功效，黃芪可以補(bǔ)氣，牛膝可以補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活血、引火下行，治療中可依據(jù)患者的癥舌脈癥狀進(jìn)行中藥加減。(2)針刺治療。取患者中極、四神聰、委中、氣海以及關(guān)元等穴位，對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒后，以28號(hào)1.5-2.0寸的毫針行針，將針快速刺人皮下，提插捻轉(zhuǎn)至，再平補(bǔ)平瀉，留針30min，每天1次，每周治療6天，持續(xù)治療4周。(3)艾灸治療。取患者腹部氣海、關(guān)元以及中極穴，取平躺位，施行溫和灸，高度以患者可耐受且不傷痛為佳，與皮膚保持1.5-3cm距離，于2個(gè)穴位上方處交替烘烤，注意動(dòng)作輕柔，以免艾灸灰落下燙傷患者，穴灸時(shí)間10-20min，每天1次，一療效程10次，持續(xù)4周。(4)心理護(hù)理。充分尊重患者，保護(hù)患者的尊嚴(yán)，多以言語(yǔ)鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的信心，消除負(fù)性情緒，生活上多關(guān)懷患者，指導(dǎo)對(duì)每天的排尿情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并注意會(huì)陰的干燥與清潔。(5)健康教育。向患者講解正確的導(dǎo)尿操作方法，并與患者及家屬溝通，讓其配合，提升治療療效；教會(huì)患者正確識(shí)別尿路感染與預(yù)防，讓其正確掌握自我導(dǎo)尿技術(shù)和時(shí)機(jī)。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前后，分別采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)給出的尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[4]評(píng)定患者的尿失禁程度，滿分21分，得分越高表明尿失禁程度越嚴(yán)重。

以ICI-Q-SF評(píng)分為依據(jù)評(píng)定2組患者的治療效果，具體為：經(jīng)治療，患者的ICI-Q-SF評(píng)分與治療前相比降低超過90%為顯效；治療后，患者的ICI-Q-SF評(píng)分與治療前相比降低50-90%為有效；治療后，患者ICI-Q-SF評(píng)分與治療前相比降低＜50%甚至增加為無(wú)效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇(±s)代表，以t檢驗(yàn)組與組的差異；計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗(yàn)組與組的差異，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評(píng)分

治療前，2組患者的ICI-Q-SF評(píng)分無(wú)明顯差異，但治療后，B組患者的ICI-Q-SF評(píng)分與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評(píng)分(±s，分)

表1 對(duì)比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評(píng)分(±s，分)

組別 治療前/分 治療后/分A組(n=32) 13.22±3.038.43±2.05 B組(n=32) 13.34±2.955.89±1.87 χ2 0.20066.4727 P 0.84140.0000

2.2 對(duì)比2組患者的臨床治療效果

治療后，B組患者治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比2組患者的臨床治療效果(例/%)

3 討論

中風(fēng)后尿失禁的治療難度比較大，已有療法均存在著一些缺陷，如單獨(dú)采用中藥治療，需要治療的時(shí)間過長(zhǎng)，癥狀改善效果極慢，單純獨(dú)采用針灸治療或者是西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練同樣如此，因此，近年來(lái)，臨床開始提倡將多種治療方法進(jìn)行有效結(jié)合，構(gòu)建成一套更全面、更科學(xué)以及更有效的綜合康復(fù)治療方法，更快改善患者的尿失禁癥狀，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[5]。

在本次研究中我院對(duì)B組患者實(shí)施了中醫(yī)康復(fù)綜合療法，治療后發(fā)現(xiàn)，B組患者治療的總有效率與A組相比明顯更高，且B組患者的尿失禁癥狀評(píng)分明顯低于A組，P＜0.05，這一結(jié)果提示加用中醫(yī)康復(fù)綜合療效法的B組治療效果遠(yuǎn)勝于未用此法的A組，分析原因如下：首先B組采用了我院自擬的中風(fēng)后尿失禁治療藥方，該方以益腎、固攝以及通絡(luò)為原則所制，方中的益智仁具備溫腎固精、縮尿止遺的功效，桑螵蛸可以發(fā)揮補(bǔ)腎固陽(yáng)、固腎縮尿的作用，烏藥可以調(diào)氣散寒，將患者膀胱與腎中寒氣去除，減少患者尿頻之癥；黃芪、牛膝可以補(bǔ)脾腎、固澀精氣，諸藥聯(lián)合可使患者下焦得到溫煦，恢復(fù)其膀胱氣化，讓其小便如常[6-7]。其次B組患者實(shí)施了針灸，針灸小可以刺激患者的支配神經(jīng)興奮度，對(duì)患者的膀胱與尿道肌肉收縮與舒張功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者的膀胱功能恢復(fù)正常，再輔助以艾灸灼熱刺激，可以提高針刺功效，發(fā)揮良好的溫通經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)中氣功效，且取局部穴關(guān)元、氣海、中級(jí)等穴位，可以溫?zé)岽碳?，提高患者的神?jīng)興奮度，幫助其膀胱排尿活動(dòng)恢復(fù)正常，且艾灸可促進(jìn)血流速度，使血液粘稠度降低，可有效改善血流異常，癥狀，促進(jìn)氣血循行，達(dá)到通經(jīng)活血的目的，更快修復(fù)患者的神經(jīng)組織，其患者的逼尿肌與尿道外括約肌恢復(fù)正確的排尿控制能力[8-10]。

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)后尿失禁患者而言，單獨(dú)的采用西醫(yī)常規(guī)盆底肌訓(xùn)練與排尿功能訓(xùn)練康復(fù)治療難以取得理想效果，但如果再配合以中醫(yī)康復(fù)結(jié)合療效法，則可以有效改善患者的尿失禁癥狀，治療效果更優(yōu)，這就表示中醫(yī)綜合康復(fù)療效治療中風(fēng)后尿失禁更具優(yōu)勢(shì)，即可以提高患者的排尿中樞控制能力，幫助其恢復(fù)膀胱正?；顒?dòng)能力，又可對(duì)其膀胱肌肉活動(dòng)力進(jìn)行改善，使逼尿肌與括約肌活動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)，讓患者恢復(fù)正常排尿，值得推廣。