李琦，劉盛敏

(北京豐臺醫(yī)院 呼吸科，北京 100070)

0 引言

在臨床中最常見慢性氣道炎癥是支氣管哮喘，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病在全球發(fā)生率最低為1%，最高可至18%左右，成為目前全球重要健康問題[1]。與此同時，該疾病隨著時間的推移，每年持續(xù)增長，尤其是印度國家以及中國。該疾病每日癥狀控制以及急性發(fā)作成為了全球負擔，與以往相比，顯著上漲30%左右[2]。由于老年支氣管哮喘疾病患者同時還伴有其他并發(fā)癥或者是基礎(chǔ)疾病，同時自身免疫功能持續(xù)下降，受到多方面因素影響，無法對其哮喘整癥狀予以有效控制[3]。鑒于此，本研究擇取2018年04月至2020年09月100例因慢性持續(xù)期支氣管哮喘入院老年患者作為觀察組，探析對處于慢性持續(xù)期支氣管哮喘老年疾病患者，影響哮喘控制相關(guān)因素，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年04月至2020年09月100例因慢性持續(xù)期支氣管哮喘入院老年患者作為觀察組，再挑選同期收治100例非老年支氣管哮喘疾病患者作為對照組。其中觀察組男性患者與女性患者所占總?cè)藬?shù)百分比分別為52例(52.00%)和48例(48.00%)，年齡收治限制最小為61歲，最高為85歲，平均(73.6±6.81)歲；其中對照組男性患者與女性患者所占總?cè)藬?shù)百分比分別為50例(50.00%)和50例(50.00%)，年齡收治限制最小為28歲，最高為58歲，平均(43.26±4.55)歲，比對兩組年患者各項基線資料，(P＞0.05)。

1.2 方法

自制問卷調(diào)查表，其內(nèi)容主要包括：患者合并癥、性別、病程、哮喘管理情況(藥物使用狀況以及隨訪計劃制定)、年齡、ACT(哮喘控制測試)評分、哮喘控制現(xiàn)狀等。實施調(diào)查前針對所有參與本研醫(yī)生集中培訓，調(diào)查過程中采用通俗易懂方式積極性講解，指導填卷，不可留空，完成后由統(tǒng)一人員進行一次審核，對合格問卷進行整理錄用，共回收200份。

1.3 觀察指標

利用多因素分析法以及單因素分析法對其哮喘控制有關(guān)影響因素進行分探討。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 哮喘控制測試評分受到不同因素影響分析(n)

如表1所示，將兩組患者控制程度、合并癥、哮喘嚴重程度以及接受專科計劃進行對比，無可比性，(P＜0.05)。兩組支氣管哮喘疾病患者嚴格按照要求采用糖皮質(zhì)激素復合劑進行治療，其中規(guī)律使用所占百分比為113例(56.50%)，白三烯調(diào)劑所占百分比為46例(23.00%)，糖皮質(zhì)激素所占百分比為41例(20.50%)。

2.2 兩組ACT影響因素分析

因變量ACT分數(shù)分為兩類，其一20分及以上，20分以下，按照含有糖皮質(zhì)激素或者是使用糖皮質(zhì)激素吸入劑、BMI、過去一年急性發(fā)作住院誤工、性別、嚴重程度、合并癥、接受?？漆t(yī)生計劃、就診以及病程作為自變量。對兩組實施Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，ACT評分相關(guān)因素和對照組 嚴 重 程 度(OR=0.441，95%CI：0.1840，P=0.000)、急 診 就診(OR=4.628，95%CI：1.6282，P=0.000)ACT評分相關(guān)因素和觀察組嚴重程度(OR=0.336，95%CI：0.0030，P=0.000)、含有糖皮質(zhì)激素或者是使用糖皮質(zhì)激素吸入劑(OR=0.02，95%CI：0.004～0.861，P=0.000)。

3 討論

伴隨國內(nèi)老齡化的不斷增多，促使每年新增支氣管哮喘疾病患者發(fā)病率不斷上漲，該疾病患者有關(guān)影響因素和控制情況成為了防止哮喘疾病重要目標[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組合并癥顯著偏高。根據(jù)冠心病和哮喘相關(guān)性分析得出，冠心病是哮喘危險因素其一。同時，與對照組相比，觀察組吸煙比例有可比性。然而哮喘疾病患者自身肺功能不斷下降和吸煙之間存在一定聯(lián)系，也別是煙齡＞10年患者，因此可作為哮喘老年疾病患者出現(xiàn)冠心病因素其一，戒煙志在必行[5]。人們對于健康和疾病認知發(fā)生巨大變化，通過健康宣教，能夠降低患者吸煙率，減少哮喘疾病的發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組哮喘中度及重度持續(xù)均顯著偏高，而哮喘疾病控制水平和嚴重程度以負相關(guān)為主，控制程度越差，則表明老年患者哮喘程度越嚴重。同時，與對照組相比較，觀察組完全控制率顯著偏低。所以，需要增強與患者之間的交流，提升長期哮喘疾病的管理力度，提升控制水平[7]。

對哮喘控制程度采用ACT進行評分，其優(yōu)勢在于便捷、簡單、和哮喘控制水平存在極好相關(guān)性以及適用，得到患者以及臨床醫(yī)生一致認可。并且，該評分還可對患者未來一年時間中哮喘急性惡化風險進行預測。哮喘老年疾病患者ACT評分與含有糖皮質(zhì)激素或者是使用糖皮質(zhì)激素吸入劑存在相關(guān)性，作為獨立影響因素其一，充分展現(xiàn)糖皮質(zhì)激素吸入劑針對該疾病患者治療價值[8]。該藥物可控制哮喘，對于花生四烯酸代謝起到直接作用，同時還能影響前列腺素以及白三烯之間的合成，對炎癥細胞活化以及遷移、腺體分泌過多、氣道高反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)等起到抑制作用，促進呼吸道清除功能增強。其中需要注意的是，在使用過程中需要根據(jù)患者實際病情狀況對藥物劑量進行調(diào)整，確?；颊咧委煱踩?/p>

總之，由于支氣管哮喘老年患者自身伴有其他合并癥，且病情嚴重程度不一，因此控制程度有所差異，必須增強對患者疾病認知宣教工作，制定針對性治療方案，改善ACT評分，預防哮喘的發(fā)生，增強控制水平。