劉志成

(內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見病，屬泌尿系統(tǒng)病癥，病發(fā)后，患者的患側(cè)會出現(xiàn)明顯的腎絞痛、血尿等臨床癥狀，如果得不及時有效的治療，可能為因為結(jié)石轉(zhuǎn)移導(dǎo)致輸尿管阻塞，進一步引起感染、梗阻以及疼痛等一系列癥狀，病情嚴重者還可能引發(fā)腎積水，損傷患者的腎臟功能，更嚴重者甚至可能危害患者的生命[1]。當前，臨床治療輸尿管結(jié)石主要以開放手術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等術(shù)式為主，但這兩種手術(shù)的療效均不理想，且術(shù)后輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，對患者術(shù)后恢復(fù)不利[2]。近年來，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)逐步引入治療輸尿管結(jié)石，且以共創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及安全性高等特點在臨床中得到廣泛認可[3]?；诖耍疚难芯苛私?jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石治療的臨床效，現(xiàn)作如下介紹。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選我院于2019年2月至2020年2月間收治的78例輸尿管結(jié)石患者，先隨機抽取出39例設(shè)定為A組，行氣壓彈道碎石術(shù)，其余39例設(shè)為B組，行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，A組：男20例，女19例；年齡：22-64歲，年齡均值(42.31±4.59)歲；結(jié)石位置：23例右側(cè)，16例左側(cè)；24例單發(fā)性結(jié)石，15例多發(fā)結(jié)石。B組：男22例，女17例；年齡：23-65歲，年齡均值(43.18±5.44)歲；結(jié)石位置：20例右側(cè)，19例左側(cè)；21例單發(fā)性結(jié)石，18例多發(fā)結(jié)石。此研究已獲得我院倫理委員會批準，且對比2組病患者資料后顯示，具有對比價值。

入組標準：所有患者均經(jīng)尿路平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)以及B超確認為尿路結(jié)石；伴隨一定程度的腎積水與輸尿管擴張；自愿參與研究。

排除標準：陰性結(jié)石者；雙側(cè)輸尿管結(jié)石者；合并腎、膀胱以及尿道結(jié)石者；腎盂輸尿管存在畸形者。輸尿管鏡進鏡困難者；妊娠者。

1.2 方法

A組：行氣壓彈道碎石術(shù)，方法為：以超聲診斷明確結(jié)石位置、大小之后，對患者實施硬膜外麻醉與腰麻，取截石體位，選擇德國Wolf9.8F 輸尿管硬鏡和 JML-93型氣壓彈道碎石機(由深圳聚興醫(yī)療機械有限公司購進)，將碎石壓力設(shè)定為0.4MP，灌注液壓力設(shè)定為100mmHg，以碎石桿輕輕壓住結(jié)石，防止移動，采用連續(xù)脈沖法擊碎結(jié)石，手術(shù)后，導(dǎo)尿管留置1-3d，并讓患者持續(xù)3d口服抗生素，留置雙J管4周。

B組的：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，方法：術(shù)前行常規(guī)消毒、鋪巾，后對患者實施硬膜外麻醉與腰麻，成功后，取截石體位，選擇德國Wolf9.8F輸尿管鏡和ACH-H2C40W激光治療機(購自于愛科凱能科技有限公司)，將輸尿管鏡置入患者膀胱后，找到患側(cè)輸尿管開口，插入導(dǎo)絲，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡，觀察到結(jié)石后，將水壓降低，緩慢取出導(dǎo)絲，取鈥激光光纖導(dǎo)入目標位置，能量設(shè)定為1.5-2.0J，頻率設(shè)定為10-20 Hz，光纖抵住結(jié)石，將結(jié)石碎為粉末或是3mm 以下的碎塊，擠壓入水管道的同時將輸尿管鏡退出，將結(jié)石沖到膀胱，術(shù)中為患者留置雙J管，經(jīng)輸尿管鏡退出，將膀胱鏡插入，以EL-LIK吸出結(jié)石，術(shù)后持續(xù)管2-4周留置雙J管。

1.3 指標觀察

詳細記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

術(shù)后3個月行B超或KUB復(fù)檢，判定治療效果，具體為：患者臨床癥狀全面消失，B超或KUB檢查未發(fā)現(xiàn)任何結(jié)石殘留，尿常規(guī)檢查顯示正常為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，B超或KUB復(fù)查，結(jié)石顯著縮小或者為粉碎狀，尿常規(guī)檢查基本正常為有效。結(jié)石依然存在，臨床癥狀無任何改善，需再行其他治療為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

術(shù)后詳細統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理與分析，計量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇(±s)代表，以t檢驗組與組的差異；計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗組與組的差異，P＜0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組的手術(shù)指標

B組患者的手術(shù)時間、術(shù)出的出血量以及住院時間與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標對比(±s)

表1 2組患者的手術(shù)指標對比(±s)

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d A組(n=39) 53.22±9.02 70.05±6.575.73±1.71 B組(n=39) 47.39±5.4235.71±3.214.06±1.32 χ2 3.917433.20735.4664 P 0.00020.00000.0000

2.2 對比2組的治療效果

治療后，B組治療的總有效率(97.43%)與A組的(82.05%)相比明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 對比2組的治療效果(例/%)

2.3 對比2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，B組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)與A組的(17.94%)相比明顯更低，P＜0.05。見表3。

表3 對比2組的并發(fā)癥發(fā)生情況(例/%)

3 討論

輸尿管是結(jié)石最常發(fā)生的部位之一，是泌尿外科最多見的一種疾病類型，當前臨床治療結(jié)石主要采用的是微創(chuàng)手術(shù)碎石術(shù)，比如常見的氣壓彈道碎石術(shù)，這種手術(shù)主要是運用空氣壓縮后轉(zhuǎn)化得到的能量對子彈體進行加速，再將能量傳到目標部位，以脈沖的方式對結(jié)石進行持續(xù)性沖擊，直到結(jié)石全部破碎，以此達到碎石目的，這種術(shù)式可以將氣壓能轉(zhuǎn)化為機械能，而且能量轉(zhuǎn)換率非常高，在能量轉(zhuǎn)換中產(chǎn)出的熱量也比較少，故不會對患者產(chǎn)生熱損傷，對局部組織損傷也比較輕，但近年多有報道提出，氣壓彈道碎石的結(jié)石擊碎效果與鈥激光術(shù)相比要差一些，這是因氣壓彈道碎石之后，碎片結(jié)石的直徑依然偏大，如果患者為輸尿管結(jié)石多發(fā)性結(jié)石，則難以取得理想效果，且而該手術(shù)所用時間比較長，沖洗液滲出、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險也比較高，患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢[4-5]。

鈥激光是高能脈沖式固體激光的一種，這種激光的脈沖時間約為0.25ms，與熱傳導(dǎo)相比明顯更短，另外，雖然鈥激光短瞬功能最高可以達到10kW，但其穿透力卻并不是很強，不容易對患者的周圍組織產(chǎn)生損傷[6]。鈥激光碎石術(shù)的主要原理是光熱學(xué)反應(yīng)，可以通過激光長時間對目標區(qū)進行照射，等能量達到某個水平時，就可以讓結(jié)石因為溫度急劇上升，而發(fā)生熱學(xué)反應(yīng)，然后逐步分解，另外，鈥激光在碎石的過程中還可以發(fā)揮一定的止血效果，將患者術(shù)后過程中的出血量降至最低。此外，鈥激光還能對妨礙到結(jié)石排出的一些包裹息肉與狹窄環(huán)進行處理，進一步提升碎石效果[7]。

在本次研究中，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間與A組相比明顯更低，且B組患者的治療總有效率與A組相比明顯更低，P＜0.05，這一研究結(jié)果提示，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石確實可以取得良好的療效，不僅結(jié)石清楚效果理想，而且患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，分析原因可能是：鈥激光是一種高能脈沖式激光，可以在瞬時將激光的峰值達到最高，大大提升碎石效果，且碎石直徑更小，排出更加容易，而且鈥激光還可以有效處理伴有局部息肉包裹而無法徹底粉碎的結(jié)石，將其從息肉中剝離，進一步提高了結(jié)石清除率[8]。此外，本次研究還顯示，B組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比也明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果提示，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性更高，術(shù)后的并發(fā)癥更少，是一種值得信賴的手術(shù)方式。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石治療結(jié)石清除效果理想，而且術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性和可靠性都非常高，值得臨床推廣。