楊燕燕，何小良，張武麗

(廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院口腔科，廣東 梅州 514200)

0 引言

牙齒隱形裂痕簡(jiǎn)稱(chēng)隱裂牙，其是一種較為常見(jiàn)的口腔非齲性疾病，常見(jiàn)于牙齒薄弱部位，如果治療不當(dāng)或者是治療不夠及時(shí)，則很容易侵犯其根尖組織、牙髓以及牙體，嚴(yán)重的甚至?xí)斐裳浪璨∽?。?duì)于隱裂牙牙髓病，其很容易造成牙齒缺失，一旦患者產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，則會(huì)進(jìn)一步提高髓腔壓力，對(duì)牙髓神經(jīng)造成刺激，使患牙產(chǎn)生疼痛感，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。以往臨床常規(guī)治療中，其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，并不能獲得較為顯著的治療效果，所以選擇一種安全性以及有效性都相對(duì)較高的治療方式是非常重要的。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，在對(duì)隱裂牙牙髓病所進(jìn)行的治療中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行根管治療和冠修復(fù)聯(lián)合治療，不僅可以進(jìn)一步提高治療效果，還可以修復(fù)冠隱裂、根除根管病原，并且有著并發(fā)癥少、后遺癥少以及治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，臨床中具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。本文的主要目標(biāo)就是探討隱裂牙牙髓病患者同步實(shí)施根管治療與冠修復(fù)的臨床效果，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象為本院于2019年08月至2020年08月所納入的100例隱裂牙牙髓病患者，將其分為兩組，每組患者50例。在觀察組中，男性患者26例，女性患者24例，平均(38.45±2.46)歲，參照組中，男性患者28例，女性患者22例，平均(38.70±2.51)歲。比較其年齡以及性別資料，并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已經(jīng)通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者經(jīng)X線診斷后，其并不存在根裂現(xiàn)象；所有患者均確診為隱裂牙牙髓??；患者均知情同意本次研究，并不存在意識(shí)障礙以及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性以及耐受性較差患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除精神疾病嚴(yán)重并且精神失?；颊撸慌懦R床配合度較低以及資料欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療。通過(guò)抗生素對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，同時(shí)使用具有解熱鎮(zhèn)痛作用的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者病情逐漸恢復(fù)之后，對(duì)其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，使用柱狀針或者是尖狀針實(shí)行取模和排齦，在觀察一周之后，如果患者并沒(méi)有產(chǎn)生任何異?，F(xiàn)象，則要對(duì)患者實(shí)行牙冠黏貼處理。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行根管和冠修復(fù)同步治療。在治療之前，要使用2毫升利多卡因?qū)颊哐乐苓M(jìn)行局部麻醉，之后開(kāi)髓揭頂，充分暴露其牙髓；使用根管擴(kuò)大針以及拔髓針對(duì)患者實(shí)行拔髓擴(kuò)根，使用雙氧水或者生理鹽水沖洗其牙髓，除去根管殘留物質(zhì)，使用干凈棉簽吸干根管水分；在此期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作并使用氧化鋅丁香油封存根管，之后進(jìn)行排齦和取模，并使用抗生素對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，時(shí)間為兩天，如果在此期間或者并沒(méi)有產(chǎn)生任何異常，則可通過(guò)牙膠尖和過(guò)強(qiáng)氧化鈣碘仿糊劑填充患者根管，黏貼牙冠，對(duì)其實(shí)行咬合調(diào)整處理。對(duì)于治療后依舊不滿意患者，可以對(duì)其實(shí)行粘連冠套，并對(duì)其進(jìn)行觀察，時(shí)間為1-2周，如果患者并沒(méi)有產(chǎn)生異常以及不適癥狀，則可對(duì)其實(shí)行粘連處理。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分為輕度、重度和無(wú)痛，記錄其疼痛率；與此同時(shí)還要對(duì)患者的牙周病、牙周開(kāi)裂以及咬合問(wèn)題等不良反應(yīng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計(jì)值，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、百分號(hào)描述，開(kāi)展t和χ2檢驗(yàn)；組間值P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的疼痛情況

參照組患者中其疼痛率為22.00%，觀察組為4.00%，差異明顯(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

最近幾年，人們生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，隱裂牙牙髓病的發(fā)病率也隨之升高，隱裂牙牙髓病也就是存在牙髓病、患牙處隱裂，其會(huì)影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。隱裂牙是一種牙髓炎癥、變性以及壞死疾病，其牙冠表面會(huì)產(chǎn)生非生理性裂紋，疾病產(chǎn)生后，患者的疼痛感以及不適感較為顯著，嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生咀嚼時(shí)疼痛強(qiáng)烈的癥狀，其會(huì)對(duì)患者的說(shuō)話以及進(jìn)食等日常行為產(chǎn)生影響[3]。隱裂牙具有一定的隱匿性，患者患牙會(huì)產(chǎn)生裂隙，常見(jiàn)于恒牙部位，并且這種疾病所導(dǎo)致的牙周、牙體、牙髓以及牙根等病變風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床中隱裂牙牙髓病的發(fā)病率較高，患者在疾病產(chǎn)生之后其很容易產(chǎn)生咀嚼功能障礙，且進(jìn)食過(guò)程中很容易產(chǎn)生咀嚼疼痛以及咀嚼不適等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。一般情況下，牙冠表面所產(chǎn)生的非生理性裂痕是很難被發(fā)現(xiàn)的，如果裂紋持續(xù)變大并且逐漸發(fā)展到了牙髓、牙齒根尖，并且在牙髓產(chǎn)生炎癥之后其才可以被發(fā)現(xiàn)，并且較為堅(jiān)硬的牙體組織會(huì)對(duì)牙髓組織進(jìn)行包圍[4]。通常情況下，患者都是在疼痛之后才會(huì)到醫(yī)院就診，在這時(shí)，其已經(jīng)產(chǎn)生了牙周病或者是牙髓病。隱裂牙牙髓病很容易造成牙體缺失、牙體折斷，不僅會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，還會(huì)在一定能程度上影響患者的日常生活或以及生活質(zhì)量，所以患者要定期檢驗(yàn)牙齒，以便早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)對(duì)隱裂牙進(jìn)行治療，最大程度地降低牙齒疾病對(duì)患者日常生活所帶來(lái)的影響[5]。

傳統(tǒng)臨床常規(guī)治療中，雖然其能夠起到修復(fù)患牙以及抑制炎癥的作用，但是患者在治療后，其很容易產(chǎn)生二次感染現(xiàn)象，遠(yuǎn)期療效并不顯著，預(yù)后較差。根管治療是對(duì)根尖疾病以及牙髓炎進(jìn)行治療的重要方式，其可以徹底性消除感染病原以及炎癥反應(yīng)，在清潔消毒根管之后，對(duì)患者實(shí)行根管填充治療，能夠?qū)Χ胃腥镜漠a(chǎn)生進(jìn)行有效避免[6]。在根管治療中，其可以對(duì)患者的患牙組織產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)還可以對(duì)患者的咀嚼功能、患牙以及牙列進(jìn)行有效保留。冠修復(fù)是把牙科修復(fù)材料制作成牙冠修復(fù)體的一種治療方式，其可以對(duì)牙體功能和形態(tài)進(jìn)行最大程度修復(fù)和保留，之后使用粘結(jié)劑在牙齒上粘結(jié)牙冠套，其中的環(huán)抱式固定法可以對(duì)咬合以及咀嚼壓力產(chǎn)生抵抗作用，不僅可以對(duì)牙齒進(jìn)行保護(hù)，還可以對(duì)患牙斷裂現(xiàn)象的產(chǎn)生進(jìn)行有效避免。將兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，其有著操作便捷等優(yōu)勢(shì)，可以有效降低牙齒折斷風(fēng)險(xiǎn)，緩解不適感以及疼痛感，還可以降低就診時(shí)間以及就診頻率，有利于緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，防止其產(chǎn)生繼發(fā)性病變，臨床中能夠取得非常明顯的治療成效[7]。此外，這種治療方式對(duì)于降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及提高治療效果都是非常有利的。其適合應(yīng)用在前牙、后牙隱裂以及牙髓活力正?；颊?。相比于常規(guī)治療，根管治療和冠修復(fù)同步治療能夠取得更為顯著的治療效果，這很有可能是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)治療中，其治療結(jié)果會(huì)受到隱裂紋處理不徹底、適應(yīng)癥選擇、粘結(jié)劑溶解后感染以及牙體制備不規(guī)則等因素的影響。而通過(guò)同步治療，不僅可以保護(hù)患者患牙、減輕疼痛感，對(duì)患者咀嚼功能的盡快恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，還可以有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床中有著較高的安全性和有效性，能夠獲得患者認(rèn)可[8]。本次研究結(jié)果顯示，和參照組相比，觀察組的疼痛感相對(duì)較輕；且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24.00%、6.00%，差異明顯(P＜0.05)。這說(shuō)明在對(duì)隱裂牙牙髓病患者所進(jìn)行的治療中，根管治療和冠修復(fù)同步治療可以有效緩解患者的疼痛感，同時(shí)還可以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，臨床治療效果顯著。

綜上所述，根管治療和冠修復(fù)同步治療的應(yīng)用，不管是對(duì)于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率還是減輕疼痛感都有著非常重要的作用，能夠減輕患者痛苦，有利于患者恢復(fù)，改善其預(yù)后。