喬江英

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 臨汾市第二人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，造成神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫，或者是發(fā)生退行性病變，引起一系列的臨床癥狀，如腰腿疼痛等[1]。該疾病屬于常見的一種臨床疾病，此類患者在發(fā)病期間身體可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特征，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，也對(duì)功能鍛煉造成限制，日常的工作和生活也受到影響[2]。隨著近年來護(hù)理模式的完善和創(chuàng)新，疼痛管理被逐漸應(yīng)用，有研究指出對(duì)該疾病患者在護(hù)理過程中進(jìn)行疼痛管理可以顯著改善生活質(zhì)量[3]。因此，我院對(duì)收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)疼痛管理護(hù)理模式應(yīng)用的實(shí)際效果：

1 材料和方法

1.1 基線資料

我院所選擇的腰椎間盤突出癥患者(n=68)均收治于2018年10月至2020年10月，這些患者采用奇偶數(shù)法分組，兩組患者的基本情況如下：對(duì)照組(n=34)——男女比例為18：16，年齡處于24-70歲之間，平均值為(38.40±5.60)歲；病程處于1-4年，平均值為(2.78±0.67)年。觀察組(n=34)——男女比例為19：15，年齡處于26-71歲之間，平均值為(38.55±5.43)歲；病程處于1-3年，平均值為(1.98±0.55)年。比較患者的各種基本資料，并沒有非常明顯的可對(duì)比性(P＞0.05)。實(shí)施該項(xiàng)目前報(bào)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無智力及意識(shí)障礙；②患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎管狹窄或腰椎滑脫者；②合并原發(fā)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組所采取的方法就是常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，保證舒適、安靜，時(shí)刻觀察生命體征。觀察組采用疼痛管理的方法：

1.2.1 疼痛評(píng)估

入院后評(píng)估患者的疼痛情況，在患者手術(shù)后及藥物治療后再次進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)患者心理狀況、性格特征及疼痛經(jīng)歷等，了解患者對(duì)該疾病造成的疼痛可耐受的程度和認(rèn)知度。

1.2.2 疼痛教育

在調(diào)查患者的疼痛情況后進(jìn)行疼痛教育，采取更加科學(xué)有效的管理方法，讓患者掌握和了解更多的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者采用心理支持、音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。

1.2.3 情緒管理

與患者多多交流，以了解其對(duì)疼痛所產(chǎn)生的情緒變化，便于綜合分析和判斷患者疼痛及病情情況，根據(jù)患者的不同情況，采取不同的管理方案，包括轉(zhuǎn)移及開導(dǎo)等方法減少疼痛。另外，告訴患者如果情緒控制不好的話，會(huì)對(duì)疾病康復(fù)造成一定的影響，可通過全身放松、正念減壓等方法來管理自身疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果——通過視覺模擬量表(VAS)[4]、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[5]、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)[6]判斷組間的護(hù)理效果，其中VAS評(píng)分(評(píng)估疼痛程度)范圍在0-10分之間，0分為無痛，10分為最痛，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；ODI評(píng)分(評(píng)估功能障礙)采用5分制，0分為無痛，5分為最痛，共10個(gè)項(xiàng)目，總分0-50分，評(píng)分越高，功能障礙情況越嚴(yán)重；JOA評(píng)分(評(píng)估神經(jīng)功能)采用5分制，0分為無痛，5分為最痛，共4個(gè)項(xiàng)目，總分0-20分，評(píng)分越高，功能越正常。

生存質(zhì)量——通過生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF) [7]評(píng)價(jià)，包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理及心理4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分，總分均為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

功能鍛煉——比較2組鍛煉腰背肌、直腿抬高、股四頭肌的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(%)表示，比較用χ2測(cè)試。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間護(hù)理效果

干預(yù)前，兩組VAS、ODI及JOA評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后，兩組VAS、ODI及JOA評(píng)分比較，P＜0.05。見表1。

2.2 比較組間生存質(zhì)量

干預(yù)前，兩組社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理及心理領(lǐng)域評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后，兩組社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理及心理領(lǐng)域評(píng)分比較，P＜0.05。見表2。

2.3 比較組間功能鍛煉

觀察組鍛煉腰背肌的發(fā)生率為88.24%，鍛煉直腿抬高的發(fā)生率為94.12%，鍛煉股四頭肌的發(fā)生率為91.18%。對(duì)照組鍛煉腰背肌的發(fā)生率為67.65%，鍛煉直腿抬高的發(fā)生率為73.53%，鍛煉股四頭肌的發(fā)生率為61.76%。組間比較，P＜0.05(χ2=4.191、5.314、8.173)。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的主要臨床癥狀是疼痛，術(shù)后主要的鎮(zhèn)痛方法是鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛泵影響下肢的獲取，不使用鎮(zhèn)痛泵引起的疼痛會(huì)影響患者的生理和心理，它具有很大的心理影響[8]。腰椎間盤突出癥患者在康復(fù)過程中所遭受的痛苦不僅會(huì)影響患者的康復(fù)效果，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并且在疼痛，心臟病等多種刺激下容易出現(xiàn)高血壓并發(fā)疾病或并發(fā)癥[9]。因此，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者選擇合理的鎮(zhèn)痛方法非常重要。而疼痛患者的疼痛管理應(yīng)注意患者的負(fù)面情緒，因?yàn)檫@會(huì)增強(qiáng)患者的疼痛敏感性并降低患者的疼痛耐受性，因此情緒管理也是腰椎間盤突出癥患者疼痛管理的重點(diǎn)疝氣，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以取得良好的康復(fù)效果[10]。

表1 護(hù)理效果的組間比較(±s，分)

表1 護(hù)理效果的組間比較(±s，分)

注：同干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別(n) 時(shí)間 VAS ODI JOA觀察組(n=34) 干預(yù)前 8.10±0.7248.05±2.889.45±0.74干預(yù)后 2.10±0.30* 13.40±1.35* 28.00±1.18*對(duì)照組(n=34) 干預(yù)前 8.02±0.8447.84±2.459.60±0.88干預(yù)后 4.00±0.35* 19.72±1.80* 20.75±2.02*T值干預(yù)前 0.4220.3240.761 P值干預(yù)前 0.6750.7470.450 T值干預(yù)后 24.03316.37818.071 P值干預(yù)后 0.0000.0000.000

表2 生存質(zhì)量的組間比較(±s，分)

表2 生存質(zhì)量的組間比較(±s，分)

注：同干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別(n) 時(shí)間 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 生理 心理觀察組(n=34) 干預(yù)前 51.90±2.2047.25±2.5145.55±2.0548.25±2.18干預(yù)后 76.85±3.03* 89.30±2.92* 74.55±2.14* 82.30±2.15*對(duì)照組(n=34) 干預(yù)前 52.44±2.6047.75±2.4445.60±2.4548.34±2.35干預(yù)后 69.85±2.45* 74.30±2.33* 65.75±1.51* 68.30±2.30*T值干預(yù)前 0.9240.8330.0910.164 P值干預(yù)前 0.3590.4080.9280.871 T值干預(yù)后 10.47523.4138.68125.928 P值干預(yù)后 0.0000.0000.0000.000

表3 功能鍛煉的組間比較(n,%)

本研究在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，外科治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了疼痛管理。臨床評(píng)價(jià)結(jié)果表明，疼痛管理后，觀察組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組；另外，觀察組的社會(huì)關(guān)系，環(huán)境，生理和心理方面的得分均高于對(duì)照組；而且，觀察組的背部肌肉，直腿抬高和股四頭肌鍛煉的發(fā)生率高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)均為P＜0.05。表明疼痛管理可以減輕患者的痛苦，從而增加患者的自信心，提高康復(fù)鍛煉的效果，從而提高腰椎康復(fù)的效果，改善患者的生活質(zhì)量，并具有良好的護(hù)理管理效果[11]。這項(xiàng)研究認(rèn)為，在腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)過程中，疼痛的治療是非常重要和必要的，以便使患者能夠獲得更多的康復(fù)指導(dǎo)[12]。

總之，疼痛管理人員應(yīng)以加密，及時(shí)的方式觀察和了解患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的判斷，評(píng)估患者對(duì)疼痛管理的態(tài)度，并進(jìn)行有關(guān)疼痛管理的教育和培訓(xùn)，以評(píng)估患者的疼痛管理引導(dǎo)他們采取更合適的疼痛管理(即康復(fù)鍛煉)的態(tài)度和意愿，以提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，生活質(zhì)量和治療滿意度。