王斌，汪麗君，王孝良，段明建

(1.衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.衢州市第三醫(yī)院衢州市柯城區(qū)，浙江 衢州 324000)

0 引言

混合痔，是肛腸科非常多見的三大疾病之一，屬于常見病，多發(fā)病，在飲食保守治療和藥物外用保守治療后仍然無效的，均需要手術(shù)治療，現(xiàn)今外科掛線手術(shù)和外剝內(nèi)扎手術(shù)依舊是混合痔最為簡便有效的處理方式之一。由于混合痔其解剖位置和生理系統(tǒng)功能的復(fù)雜性和特殊性，混合痔痔核切除術(shù)后或掛線治療后的切口疼痛、創(chuàng)面及皮瓣水腫、創(chuàng)面滲出出血、愈合時間長亦是臨床仍需解決的難題[1]。近些年來，中藥坐浴也多用于肛腸患者其它手術(shù)治療后[9]。筆者通過觀察本院72例混合痔手術(shù)患者術(shù)后予以苦參洗劑坐浴治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年11月期間收用衢江區(qū)中醫(yī)院肛腸科住院接受手術(shù)的混合痔患者72例，將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組36例。實驗組男女比例為15：21，年齡23～66歲，平均(42.64±14.40)歲，對照組男女比例為2：1，年齡22～63歲，平均(44.03±13.27)歲，一般信息(例如，性別，年齡等)的患者的兩組進(jìn)行比較時，該數(shù)據(jù)是一致的，沒有顯著差異的差異。(P＞0.05)，則說明資料具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中混合痔的相關(guān)規(guī)范；②通過倫理委員會的審查；③患者知曉研究內(nèi)容以及相關(guān)文書的簽署。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重的肝腎異?；颊?；③合并惡性腫瘤者；④合并妊娠期以及哺乳期婦女；⑤合并其他肛周疾病患者。

1.4 治療方法

所有患者在實施抗感染等常規(guī)治療外，在術(shù)后第二天紗布去除后就開始聯(lián)合坐浴醫(yī)治。實驗組使用：苦參洗劑：苦參10g，地榆10g，金銀花10g，蛇床子10g，黃柏6g，炒槐花10g，白芨3g，延胡索10g，荊芥10g，芒硝10g(后下)，冰片5g(后下)。混合上述中藥，除芒硝、冰片后下，把以上中藥放入藥罐中加入2500mL的冷水，用冷水浸泡中藥半小時后，再大火煮沸藥湯后轉(zhuǎn)小火持續(xù)煎煮15分鐘，撈出藥渣過濾，取藥液1500mL冷卻至35℃-40℃后使用；對照組則將1500mL開水，冷卻至35℃-40℃后使用，或當(dāng)天涼開水加熱至35℃-40℃同等溫度開始坐浴。研究從手術(shù)之后第二天開始，每天坐浴兩次，15min/次，持續(xù)治療14天。

1.5 觀測指標(biāo)

傷口的愈合時間、疼痛評分、創(chuàng)面的分泌物情況、住院時間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面恢復(fù)時間的比較，記載兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)，愈合標(biāo)準(zhǔn)為傷口完全愈合、排便時無痛感及無出血、順利完成肛門指診。疼痛評分參考視覺技術(shù)模擬評分法(VAS)，一共10分，最高分10分，最低分0分，疼痛伴隨著分?jǐn)?shù)的增長更加劇烈。傷口分泌物評分：共四個階段，0分到3分，隨著分值的升高分泌物越嚴(yán)重。住院時間長短的比較，分別記錄兩個組的患者從入院到出院的時長。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

收集的數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，測量數(shù)據(jù)表示為平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)的研究意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時間

實驗組創(chuàng)面的愈合時間平均(17.86±3.29)d，顯然快于對照組的愈合時間平均(21.53±3.05)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.908，P=0.005)。

表1 創(chuàng)面愈合時間

表2 VAS評分比較

表3 創(chuàng)面分泌物情況比較

2.2 疼痛(VAS)評分

實行坐浴治療前，實驗組的疼痛評分平均(8.58±1.13)，對照組為(8.72±1.06)，差異無統(tǒng)計學(xué)研究意義(P＞0. 05)；治療之后，疼痛評分顯著降低，實驗組分?jǐn)?shù)比對照組低，該差異發(fā)展具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 分泌物評分

未治療前，兩組分泌物分值相當(dāng)，且(P＞0. 05)，差異無統(tǒng)計學(xué)研究意義；醫(yī)治后，兩個組傷口分泌物得分低于治療前，且實驗組評分明顯低于空白對照組(P＜0. 05)。

2.4 住院天數(shù)

住院時間：實驗組住院時間為6～15天，平均(10.86±2.28)d；對照組最短住院時間為12天，最長是20天，平均(14.61±1.74)d。有統(tǒng)計學(xué)顯著差異(P＜0.05)。

表4 住院天數(shù)情況比較

3 討論

混合痔發(fā)病率較高，研究表明和年齡因素、排便習(xí)慣、居住的環(huán)境、生活飲食問題、睡眠情況等息息相關(guān)[3]。很大一部分的混合痔處理方式為手術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)，不縫合創(chuàng)面，讓傷口處于暴露狀態(tài)。術(shù)后肛門疼痛、傷口經(jīng)久不愈等情況會一直困擾著患者，讓患者承擔(dān)著巨大的生活壓力和痛苦[4]。開放性傷口、創(chuàng)面外露，糞便容易污染，外邪乘機(jī)入侵，易致肛周的氣血阻滯，不通則出現(xiàn)疼痛水腫，纏綿日久難以愈合[5]。清熱燥濕止痛、活血化瘀消腫的方藥是治療混合痔的第一選擇[6]。

本研究結(jié)果表明，通過醫(yī)治患者在院天數(shù)和傷口恢復(fù)時間和都比對照組縮短；VAS評分較前明顯下降，通過坐浴治療后，疼痛評分實驗組顯然低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)顯著差異(P＜0. 05)；治療前分?jǐn)?shù)平均(2.50±0.51)高于治療后評分(0.78±0.64)，平均對照組評分(1.47±0.70)亦比治療前評分(2.58±0.50)降低?？鄥⑾磩┐_實有緩解患者的疼痛、消腫、緩解創(chuàng)面分泌物分泌、縮小住院天數(shù)的效能。苦參洗劑以味苦澀、性平寒藥物為主以達(dá)燥濕解毒、消腫生肌、行氣止痛之功。苦參歸肝、膽、胃、大腸、膀胱經(jīng)，清熱除濕，殺蟲利尿、祛風(fēng)止癢，解毒；黃柏歸肝、膽、大腸、腎、膀胱經(jīng)，功效以清熱燥濕、瀉火解毒、解毒療瘡?fù)颂摕岬裙π?；地榆?lián)合白芨、蛇床子、炒槐花可達(dá)收斂止血、消腫生肌功效；加上歸經(jīng)于胃和大腸經(jīng)，有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫的芒硝；延胡索鼓動全身氣血運行，氣動推動血行，血移促進(jìn)氣暢，以“通”止痛；金銀花、荊芥二藥合以清熱解毒，腠理開，讓邪有出路；冰片以清熱消腫止痛，開竅醒神，用于瘡瘍腫痛，癰疽潰后不斂，及皮膚瘙癢之癥狀。當(dāng)代藥理學(xué)分析研究發(fā)覺，荊芥能大幅度加快所作用部位的血液運行，在一定程度上能約束金黃色葡萄球菌的作用；苦參有滅菌、促使血液循環(huán)以及保護(hù)黏膜等功效[7-8]。

綜上述，苦參洗劑能有效緩和患者術(shù)后肛周的疼痛，改善創(chuàng)面分泌物狀況，促進(jìn)傷口的愈合，且操作簡單、實用性強(qiáng)，值得臨床推廣使用。