余盼麗，梅璐，鄭權(quán)

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

0 引言

結(jié)直腸癌(Colorectal cancer，CRC)是常見的惡性腫瘤之一，在我國近二十年來其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢[1]。大部分早期結(jié)直腸癌的預(yù)后較好，5年生存率超過90%[2]。但我國早期結(jié)直腸癌的診斷率較歐美一些發(fā)達(dá)國家相比明顯降低[3]。結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的主要手段，可以提高早期診斷率及生存率、降低病死率。目前在結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素方面我國已有大量研究，但在結(jié)直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群的息肉檢出率(Polyp detection rate，PDR)及腺瘤檢出率(Adenoma detection rate，ADR)方面研究較少。平均風(fēng)險(xiǎn)人群(Average risk population，ARP)是指那些沒有息肉病綜合征、遺傳性結(jié)直腸癌綜合征、炎癥性腸病和結(jié)直腸癌的個(gè)人病史或家族史的人群[4]。本研究可為我國平均風(fēng)險(xiǎn)人群的PDR及ADR提供數(shù)據(jù)參考，并為結(jié)直腸癌篩查的起始年齡提供依據(jù)，現(xiàn)回顧2019年在我院行結(jié)腸鏡檢查的2008例患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析在不同年齡階段的PDR及ADR。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年12月在我院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的符合平均風(fēng)險(xiǎn)人群的2008例患者。其中1088例男性、920例女性，年齡(54.8±12.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)無癥狀或有輕微消化道癥狀；(3)結(jié)腸鏡檢查成功到達(dá)盲腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在黑便、血便、膿血便、大便形狀改變及腹部包塊等腸道相關(guān)癥狀；(2)不符合平均風(fēng)險(xiǎn)人群要求；(3)結(jié)直腸手術(shù)史；5.5年內(nèi)沒有結(jié)腸鏡檢查。

1.2 方法

采用回顧性分析，收集納入患者的臨床資料，包括性別、年齡、家族史、既往病史、結(jié)直腸手術(shù)史、結(jié)腸鏡檢查單及病理結(jié)果報(bào)告單，按年齡分為5組。結(jié)腸鏡檢查由本院消化內(nèi)科中級及以上職稱醫(yī)師操作完成，在結(jié)腸鏡操作過程中發(fā)現(xiàn)腸息肉，記錄息肉的大小、山田分型、數(shù)目及位置，行活檢或息肉切除后送本院病理科診斷息肉病理類型。

1.3 定義及說明

①息肉病理分型：腺瘤性息肉，非腺瘤性息肉(錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉)。②PDR(或 ADR)：結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)有息肉(或腺瘤)者占總受檢者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸PDR及其年齡分布

在納入研究的2008例患者中，結(jié)腸鏡檢出息肉943例，總PDR為46.96%，其中男性PDR為56.29%，女性PDR為37.28%。按其5組不同年齡段分布可見，不論男女，PDR均隨著年齡的增長而逐漸增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中男性在各年齡段的PDR均較女性高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 各年齡組不同性別人群中PDR

2.2 結(jié)腸ADR及其年齡分布

在共檢出息肉2008例中，病理結(jié)果提示腺瘤有523例，總ADR26.05%，其中男性ADR為28.77%，女性ADR為22.83%。按其5組不同年齡段分布可見，不論男女，ADR均隨著年齡的增長而逐漸增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中男性ADR在40-60歲和≥70歲年齡段中較女性高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 各年齡組不同性別人群中ADR

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的可預(yù)防的癌癥。近二十年來，隨著發(fā)達(dá)國家廣泛采用結(jié)腸癌篩查，50歲以上人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均有所下降[5]。但我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢[1]。結(jié)直腸癌大多是由腺瘤性息肉衍變來的，ADR被用作結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量指標(biāo)[6]。目前國內(nèi)對于結(jié)直腸癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群的研究分析并不多見，所以研究討論平均風(fēng)險(xiǎn)人群的PDR及ADR的年齡分布顯得尤為重要。

本文研究討論可得出：(1)按其年齡分組來看，無論男性或女性，PDR及ADR均隨著年齡而遞增。這一結(jié)論與近幾年的相關(guān)研究結(jié)果[7-8]一致。(2)按其性別分組，無論在哪一年齡階段，男性PDR均高于女性；男性ADR在40-60歲和≥70歲年齡段中較女性高。本文研究中可見在60-70歲年齡組中，男性ADR和女性ADR相差不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在其他相關(guān)研究[7-8]中指出：在40-70歲年齡階段，男性ADR均高于女性。出現(xiàn)這一差異，可能是由于40-70歲年齡階段中男性患者數(shù)目少于女性，收集的男女性樣本數(shù)目不夠多及不均衡。(3)歐美國家有研究表明：50歲以上平均風(fēng)險(xiǎn)人群中ADR≥25%，男性≥30%，女性≥20%[9]。我國建議一般人群的ADR≥15%，男性應(yīng)≥20%，女性應(yīng)≥10%[10]。本文研究中，平均ADR為26.05%，男性為28.77%，女性為22.83%。這一數(shù)據(jù)符合建議的目標(biāo)值，且ADR數(shù)值明顯高于我國其他地區(qū)[7-8]。就結(jié)直腸癌流行病學(xué)方面來說，目前呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，東部和中部地區(qū)相對較高的趨勢；本文主要統(tǒng)計(jì)的患者正好主要來自河南鄭州的城鎮(zhèn)居民，屬于中部城市人口占大多數(shù)，這可能是ADR的數(shù)值較其他報(bào)道較高的原因。美國癌癥協(xié)會(ACS)建議在45歲時(shí)開始對所有人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，我國結(jié)直腸癌篩查目標(biāo)人群為50～70歲，本文研究的ADR與歐美國家的數(shù)據(jù)相近，可以考慮是否可以將我國結(jié)直腸癌篩查年齡提前至45歲。

綜上所述，通過本次研究分析可以得出：結(jié)腸PDR及ADR與年齡呈正比；與女性相比，在同一年齡階段男性發(fā)生息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高；在40-60歲及大于70歲的年齡階段，男性發(fā)生腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)較女性更高。本此研究可為結(jié)直腸癌篩查相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)參考，但此次數(shù)據(jù)僅收集了鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心1年的臨床資料，樣本數(shù)量相對較少且存在有明顯的地域局限性。除此之外，本次研究方法為回顧性分析，在收集患者臨床資料時(shí)存在有回憶性偏倚，患者基本臨床資料統(tǒng)計(jì)的不夠詳細(xì)，例如城市或農(nóng)村生活、學(xué)歷、飲食習(xí)慣等。今后可以聯(lián)合不同地域醫(yī)院行多中心研究，在結(jié)腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群的腺瘤檢出率方面進(jìn)行更為全面、科學(xué)的調(diào)查分析。