張家誠，陳佳佳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

面部外形體現(xiàn)了一個(gè)人的精神外貌與整體氣質(zhì)，因?yàn)槁懵对谕猓虼艘渤蔀樽钊菀资艿焦艉蛣?chuàng)傷的部位。面部分布著大量血管與神經(jīng)，一旦面部受創(chuàng)，不僅會(huì)影響外形美觀，而且還會(huì)引起面部功能障礙[1]。針對(duì)面部外傷患者的治療，既要修復(fù)外形，更要修復(fù)功能，以往受到技術(shù)、設(shè)備、觀念的局限性，醫(yī)護(hù)人員更多的是以功能修復(fù)為主，外形修復(fù)為輔，用粗針大線進(jìn)行簡單的縫合，以達(dá)到止血效果，但拆線后容易留下瘢痕，受傷嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)面部畸形，即使傷口愈合，也會(huì)給患者的心理造成巨大創(chuàng)傷[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，整形美容外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于面部外傷患者的治療中，實(shí)現(xiàn)了功能與外形同步修復(fù)的效果。本研究探討了該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的96例面部外傷患者全部選自2019年1月至2020年3月，患者的受傷部位主要集中在眉部、頰部、鼻部、下頜、額部、眼周、唇部等，自愿簽署知情同意書。排除生命體征不穩(wěn)定、合并顱腦或腹腔臟器損傷、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、腎功能異常、長時(shí)間應(yīng)用激素治療的患者。常規(guī)組48例，其中29例男性、19例女性；年齡范圍19歲～53歲，中位平均(29.64±1.82)歲；受傷原因：交通意外13例、摔傷8例、擊打傷25例、其他2例。整形組48例，男、女患者分別有27例、21例；年齡分布情況：最低18歲、最高55歲，平均(30.06±1.52)歲；受傷原因：24例擊打傷、15例車禍傷、7例摔傷、2例其他。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組(普通縫合技術(shù))：清潔消毒，應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。使用角針、2-0或者3-0黑絲線進(jìn)行全層、間斷性的縫合。然后用無菌紗布包扎傷口。

整形組(整形美容外科技術(shù))：①準(zhǔn)備工作：評(píng)估患者的受傷情況，檢測(cè)其心率、血壓等生命體征。詢問患者有無基礎(chǔ)性疾病、頭痛、頭痛等癥狀。若患者的傷口較大、較深，出血量較多，應(yīng)先輸血。

②清洗與消毒：用濕的無菌紗布覆蓋傷口，刮除傷口周圍的毛發(fā)，并使用肥皂水擦洗皮膚，然后再用生理鹽水將肥皂水、污漬和血漬沖洗干凈。揭開紗布，用大量的生理鹽水清洗傷口，重點(diǎn)清洗細(xì)、深的傷口，用安爾碘消毒皮膚。

③麻醉：用2%利多卡因與腎上腺素共同配置濃度1：50000～1：100000的麻醉藥物進(jìn)行局部浸潤麻醉[3]，然后再用3%的雙氧水與生理鹽水輪流將傷口沖洗2～3遍，最后用稀碘伏與生理鹽水再?zèng)_洗2～3遍。

④清創(chuàng)：探查傷口、創(chuàng)面的碎片、雜物、失活組織、血凝塊等，將異物清理干凈。保留重要的血管、神經(jīng)、連體組織碎片。修剪傷口形態(tài)，如果傷口為不規(guī)則形，則需要在1mm范圍內(nèi)進(jìn)行精細(xì)修整，盡可能多的保留皮膚組織，減少張力與瘢痕，以促進(jìn)新鮮創(chuàng)面的形成。清洗傷口的時(shí)間控制在8h以內(nèi)，如果時(shí)間過長，很可能影響外傷軟組織功能的恢復(fù)[4]。

⑤無張力損傷修復(fù)：主要針對(duì)的是無張力傷口，通過分層縫合技術(shù)閉合死腔、嚴(yán)格對(duì)位。一一修復(fù)肌肉組織、脂肪組織、斷裂的韌帶，然后用7-0可吸收美容縫合線間斷的縫合皮膚組織。如果患者的傷口較深，可用掛齒刮除新鮮傷口再縫合。必要情況下，可防止引流條，在引流量減少后拔除。

⑥張力損傷修復(fù)：如果患者的面部傷口較大，先通過鄰近皮瓣移位或者帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)后，再行精細(xì)縫合，然后包扎傷口。必要時(shí)可以采用下頜、大腿內(nèi)側(cè)、耳后、上臂和腹部等游離皮瓣或者皮片移植技術(shù)。移植過程中要注意保持皮瓣或者皮片的良好血供，盡可能一期手術(shù)完成修復(fù)創(chuàng)面、閉合傷口。如果創(chuàng)面嚴(yán)重缺損，一期手術(shù)先復(fù)合組織帶蒂植皮；二期手術(shù)進(jìn)行斷蒂治療。最后包扎傷口。

⑦術(shù)后處理：使用重組牛堿性成纖維生長因子外用溶液促進(jìn)表皮修復(fù)，再涂抹薄薄的一層紅霉素軟膏，然后包扎和固定。隔天更換輔料。如果傷口無異常，換藥后可不再包扎，使用美容蛋白線，不需要拆線，還可以減少針角反應(yīng)。術(shù)后7d使用醫(yī)用瘢痕貼，以減少瘢痕增生。

兩組患者隨訪3～6個(gè)月。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①治療效果：將患者的皮膚功能恢復(fù)情況作為療效評(píng)估依據(jù)，從膚色、狀態(tài)、免疫功能三方面評(píng)價(jià)皮膚功能，總分100分，得分越高提示皮膚功能的恢復(fù)效果越好。評(píng)分＞80分為顯效；60～80分為有效；＜60分為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、傷口裂開、瘢痕增生等。

③患者滿意度：根據(jù)瘢痕穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)分，0～3分表示優(yōu)；4～6分表示良；7～9分表示一般；＞10分表示差。用優(yōu)良率代表總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

整形組總有效率95.83%(46/48)、常規(guī)組77.08%(37/48)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

整形組2例(4.17%)、常規(guī)組16例(33.33%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 兩組患者的滿意度比較

整形組91.67%(44/48)、常規(guī)組52.08%(25/48)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較(n，%)

3 討論

顏面部裸露在外，是最容易受到創(chuàng)傷的部位，同時(shí)也是人們最注意保養(yǎng)的形態(tài)器官，面部的完整度、美觀度直接體現(xiàn)了一個(gè)人的氣質(zhì)外形。面部外傷患者一方面迫切的需要止血止痛、修復(fù)傷口；另一方面，更需要恢復(fù)原本容貌以及面部功能。以美學(xué)基礎(chǔ)為原則[6]，通過整形美容外科技術(shù)修復(fù)面部創(chuàng)傷，在患者受傷早期及時(shí)的修復(fù)面部形態(tài)和功能，對(duì)于促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)具有重要意義。

人的面部之所以可以完成豐富的表情，主要是因?yàn)榉植剂舜罅康纳窠?jīng)和血管，同時(shí)面部組織器官的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，一旦面部受創(chuàng)，輕則影響五官形態(tài)，重則導(dǎo)致毀容以及永久性的面部功能障礙。修復(fù)面部創(chuàng)傷的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①兼顧整體，如果出現(xiàn)主干斷裂，應(yīng)該盡快找出斷端，行神經(jīng)吻合。②縫合時(shí)保持皮膚表面平整，嚴(yán)密對(duì)合傷口兩側(cè)組織。③張力要分布于皮下組織層以及真皮深層，不能分布在真皮淺層與表皮層?？p合分層組織時(shí)，應(yīng)保證傷口無張力，清除死腔后再縫合真皮層，可有效減少傷口張力，提高皮膚的平整度。選擇細(xì)針細(xì)線縫合，針距保持4～5mm，邊距1.5～2.0mm[7]。如果創(chuàng)緣的厚薄不均勻，先從薄處深進(jìn)針，再從厚處淺出針。打結(jié)時(shí)，上提較薄的部位，下壓較厚的部位。④術(shù)后5～7d插線，以免出現(xiàn)針眼瘢痕。⑤在恢復(fù)容貌的前提下，盡量不要讓重要器官移位?？p合唇部傷口，要對(duì)其唇紅緣和唇珠。如果患者眼瞼缺損，要盡可能用下眼瞼組織完成上眼瞼的修復(fù)，不可用上眼瞼組織去修復(fù)下眼瞼，以免導(dǎo)致上眼瞼錯(cuò)位。⑥縫合完成厚，從體位、用藥、心理、健康教育、飲食等方面提供護(hù)理服務(wù)。叮囑患者在傷口完全愈合之前，不可大笑、不可在陽光下暴曬、不可食用辛辣油膩的食物、不可出現(xiàn)太多面部表情。

本研究中，整形組的治療效果、滿意度高于常規(guī)組；并發(fā)癥少于常規(guī)組(P＜0.05)。由此表明，整形美容外科技術(shù)在急診面部外傷患者中具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。