江小小，龐家媚，卜柳琴

(1.廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511300;2.廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)福和衛(wèi)生院，廣東 廣州 511300)

0 引言

高血壓作為慢性疾病類型之一在中老年群體中發(fā)病率較高，以患者血壓指標(biāo)升高為主要表現(xiàn)，由于高血壓疾病無(wú)法徹底治愈，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，做好自我管理，降低高血壓所致心血管不良事件發(fā)生可能性。值得注意的是，大多社區(qū)高血壓患者自我管理能力不強(qiáng)，服藥依從性較差，甚至在用藥期間可能出現(xiàn)自行停藥、隨意調(diào)整用藥劑量等情況，不利于血壓控制[1]。對(duì)此，考慮對(duì)社區(qū)高血壓患者采用有效的干預(yù)措施，如家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)模式，對(duì)幫助患者提高服藥依從性、控制血壓有重要作用[2]。本次研究將對(duì)社區(qū)高血壓患者不同干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)高血壓患者200例(2019年10月至2020年11月)，采用隨機(jī)分組方式，對(duì)照組患者年齡57-69(62.50±2.60)歲，男性與女性分別為59例、41例。對(duì)照組患者年齡58-68(63.55±2.75)歲，男性與女性分別為58例、42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者醫(yī)院診斷均為高血壓；②社區(qū)高血壓患者；③知情配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能障礙；②臨床資料不完整?；€資料兩組患者組間比較基本相近，可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)管理模式，如指導(dǎo)患者定期復(fù)診檢查，針對(duì)患者的疑惑問(wèn)題進(jìn)行解答，為患者提供疾病相關(guān)咨詢服務(wù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，實(shí)施內(nèi)容包括：

(1)健康檔案構(gòu)建。患者同家庭責(zé)任醫(yī)生簽約，確?；颊邔?duì)服務(wù)協(xié)議明確，而家庭醫(yī)生結(jié)合患者以往患者檢測(cè)結(jié)果、基本資料，進(jìn)行健康檔案構(gòu)建，同時(shí)初次評(píng)估患者健康狀況，包括血壓檢測(cè)結(jié)果以及患者生活中可能導(dǎo)致高血壓的因素，了解患者日常生活方式、生活習(xí)俗。根據(jù)所構(gòu)建的健康檔案，制定健康管理計(jì)劃。

(2)健康指導(dǎo)內(nèi)容。家庭責(zé)任醫(yī)生對(duì)社區(qū)高血壓患者指導(dǎo)，涉及的內(nèi)容較多，基礎(chǔ)亦是最關(guān)鍵的部分為用藥干預(yù)，藥物干預(yù)中需為患者指導(dǎo)選擇哪類藥物，告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，做到按時(shí)按量用藥，切忌出現(xiàn)中途換藥、自行停藥、隨意更高藥物劑量情況。再如飲食方面，所選擇的食物類型主要以高蛋白、高纖維食物類型為主，減少鹽分、糖分?jǐn)z入量，注意控制辛辣刺激食物、高脂肪高熱量食物進(jìn)食。另外，干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容也涉及生活指導(dǎo)，包括改變不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等，日常生活中強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，制定每日訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)形式以漫步、太極拳、八段錦等多種形式，運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度結(jié)合患者實(shí)際確定。

(3)健康指導(dǎo)形式。結(jié)合患者實(shí)際選擇多種指導(dǎo)形式，如定期上門(mén)隨訪，對(duì)患者血壓指標(biāo)檢測(cè)，了解患者血壓控制情況。再如電話隨訪指導(dǎo)，電話了解患者血壓情況與自我管理情況?；虿扇∥⑿判问剑梦⑿湃?、微信公眾號(hào)等，由家庭責(zé)任醫(yī)生定期推送高血壓疾病知識(shí)內(nèi)容、自我管理要點(diǎn)等，或直接利用微信平臺(tái)回復(fù)患者關(guān)于疾病與管理相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后患者血壓指標(biāo)情況觀察對(duì)比，包括舒張壓、收縮壓。

對(duì)患者服藥依從性情況統(tǒng)計(jì)，分為：①完全依從，根據(jù)家庭醫(yī)生計(jì)劃與囑咐，按時(shí)按量用藥，無(wú)自行停藥或更換藥物情況；②部分依從，根據(jù)家庭醫(yī)生要求用藥，偶爾不依從；③完全不依從。將完全依從、部分依從納入到依從率計(jì)算中。

以SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中各維度指標(biāo)滿分均為100分，評(píng)分結(jié)果與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 22.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別利用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓指標(biāo)干預(yù)前后比較

收縮壓、舒張壓干預(yù)前兩組患者指標(biāo)基本相近，而干預(yù)后觀察組血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患者服藥依從性觀察對(duì)比

患者服藥依從性觀察，服藥依從率觀察組97.00%，相比對(duì)照組89.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分觀察比較

SF-36生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果各維度指標(biāo)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病類型，疾病進(jìn)展下可能引發(fā)心腦血管不良事件，如腦梗死、心肌梗死等，嚴(yán)重時(shí)致死[3]。臨床治療高血壓疾病，一般采用藥物控制治療方式為主，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，保證血壓指標(biāo)平穩(wěn)，但因高血壓無(wú)法徹底治愈，大多患者可能出現(xiàn)自我管理能力逐漸下降、用藥依從性降低情況，導(dǎo)致血壓指標(biāo)無(wú)法得到有效控制[4-6]。對(duì)此，考慮在社區(qū)高血壓患者中采用有效的干預(yù)模式，如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者實(shí)際制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，建立檔案，明確患者病情，制定針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)方案，且在干預(yù)指導(dǎo)形式上采用多樣化方法，如電話指導(dǎo)、微信指導(dǎo)以及上門(mén)隨訪等，保證干預(yù)效果[7-10]。

表1 患者血壓指標(biāo)干預(yù)前后比較(±s，mmHg)

表1 患者血壓指標(biāo)干預(yù)前后比較(±s，mmHg)

組別(n=100) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 162.50±4.58132.50±2.98116.85±2.4582.90±2.86對(duì)照組 163.85±3.96146.80±2.75117.00±1.9594.32±2.75 t 0.68511.3620.75010.965 P 0.1960.0000.1850.001

表2 患者依從性觀察對(duì)比[n(%)]

表3 患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分觀察比較(±s，分)

表3 患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分觀察比較(±s，分)

組別(n=100) 心理職能 生理職能 社會(huì)功能 情感職能觀察組 89.62±2.8592.65±3.0093.28±2.5091.95±2.76對(duì)照組 72.69±3.2580.36±2.8581.96±3.8580.67±4.25 t 5.8256.2006.9526.852 P 0.0010.0010.0010.001

本次研究結(jié)果中，收縮壓、舒張壓干預(yù)前兩組患者指標(biāo)基本相近，而干預(yù)后觀察組血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示家庭醫(yī)生簽約干預(yù)模式下血壓指標(biāo)改善理想?；颊叻幰缽男杂^察，服藥依從率觀察組相對(duì)較高，說(shuō)明患者在該模式下依從性較高。另外，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果各維度指標(biāo)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善理想。

綜上，社區(qū)高血壓患者干預(yù)中，給予家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)模式，對(duì)幫助患者控制血壓、提高服藥依從性、改善患者生活質(zhì)量有重要作用，可在實(shí)踐中應(yīng)用推廣。