莫富彪

(南寧市莫富彪診所，廣西 南寧 530031)

0 引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)又叫耳石癥，是臨床上最常見的眩暈病之一，主要臨床特點(diǎn)是當(dāng)頭部處于某個特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫性頭暈，每次持續(xù)約幾秒鐘至幾十秒，伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，常?？梢娧矍蛘痤潱p者經(jīng)休息后可自行緩解，重者主要是以手法復(fù)位結(jié)合藥物為主[1]。BPPV也是一種反復(fù)發(fā)作性的疾病，在生活中給患者帶來諸多方面的困擾，特別是在心理壓力方面。近年來隨著國內(nèi)外對 BPPV 的研究不斷深入，診斷及治療更加規(guī)范，手法復(fù)位一直占據(jù) BPPV 治療的主導(dǎo)地位，手法復(fù)位治療雖然在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者眩暈的癥狀，提高臨床治愈率[2]，但針對一些老年人和不適合行手法復(fù)位治療者需求中醫(yī)的治療尤其重要。BPPV歸屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，《素問·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”，指出眩暈最常見的是肝風(fēng)和痰濁導(dǎo)致，針對上述致病因素應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典方半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈病痰濁上蒙證有一定的療效[3]，本研究主要采用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療與單純的西藥對比，前者合用能明顯縮短頭暈的時(shí)間，有增效作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1月至2020年6月在診室就診的BPPV患者48例作為研究對象，所有的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組。治療組(24例)：男13例，女11例；年齡45～73歲，平均 (58. 12±5.42)歲；本次發(fā)病時(shí)間3～8(5.21±1.81) 天。對照組(24例)：男9例，女15例；年齡42～72歲，平均(53.51±4.52)歲；本次發(fā)病時(shí)間3～10(5.24±2.32) 天。兩組患者在性別、年齡、平均病程等一般資料比較，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) 》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭位向重力方向運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)短暫、反復(fù)發(fā)作的頭暈或眩暈；②仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)陽性或Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性，持續(xù)時(shí)間小于1分鐘。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中眩暈病痰濁上蒙證的標(biāo)準(zhǔn)：眩暈：視物旋轉(zhuǎn)感或自身有晃動感，或僅有頭暈、昏沉感、頭脹重等不適；風(fēng)痰上擾證癥狀：頭重如裹，惡心胸悶，嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡或胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑或濡滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)眩暈辨證為痰濁上蒙證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡范圍在40～75歲。(3)患者自愿接受分組并同意我診所所制定的治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 嚴(yán)重的心腦血管疾病，合并有肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；(2) 因高血壓、低血壓和貧血等所致眩暈者；(3) 有嚴(yán)重的焦慮抑郁，或精神行為異常不能配合者；(4)用過抗抗眩暈藥、抗組胺等藥物；(5)目前正在接受其他實(shí)驗(yàn)入組者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入條件；(2) 在資料收集過程中不全導(dǎo)致無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的；(3) 在用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：(4)患者和家屬要求退出者。

1.6 治療方法

對照組：鹽酸倍他司汀片(上海上藥信藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022080)4mg，每天3次，每次2片，療程10天。

治療組：在觀察組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成：黨參20g，姜半夏10 g、炒白術(shù)15g、天麻15 g、茯苓15g、蒼術(shù)15 g、陳皮12 g、生姜15g、炙甘10g。中藥配方顆粒由廣東一方制藥有限公司配送，由我診所統(tǒng)一煎煮，每日1劑，濃縮至200mL裝袋密封，分早、晚兩次服用，連用10天。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[6]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。主要觀察指標(biāo)：位置性眩暈或位置性眼震。治愈：完全消失；改善：明顯減輕，但未完全消失；無效：未明顯減輕，甚至加重。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，臨床癥狀包括：頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等。按證候嚴(yán)重程度，無癥狀為0分，活動即可誘發(fā)，發(fā)作頻繁，影響日常生活為10分，每項(xiàng)癥狀最高積分為10分，最低為0 分，病情越嚴(yán)重，證候積分越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率對比見表1

2 組治療后，治療組的總有效率為 85.7%，高于對照組的62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2 兩組組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分

2 組治療后頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等等積分均較本組治療前降低 (P＜0.05)，但治療組在頭暈、頭重、惡心嘔吐積分均低于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)發(fā)病率在眩暈中占據(jù)重要的位置，是一種主觀上的幻覺或錯覺，常常頭部在某個特定體位時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈，具有自限性[8]，一般在發(fā)病數(shù)天內(nèi)可基本自愈。BPPV在臨床上主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中以不明原因的原發(fā)性較為多見。該病發(fā)病機(jī)制是橢圓囊、球囊上耳石脫落移位，隨著重力移到半規(guī)管內(nèi)，導(dǎo)致眩暈發(fā)生，后半規(guī)管是常見的受累部位[9]。臨床上主要以手法復(fù)位為主，不同的半規(guī)管采用不同手法復(fù)位方式治療。在臨床上對于一些不適合復(fù)位治療的病人，主要采用藥物為主，但西藥治療恢復(fù)時(shí)間較長，給患者帶來較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此我們積極尋求中醫(yī)的治療方法加快疾病治愈，減少復(fù)發(fā)尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將 BPPV 歸為眩暈疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀等因素，其中以虛者為主，虛者占其八九，實(shí)者不到一二，隨著年紀(jì)的逐漸增大上述特點(diǎn)更為明顯，加之現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，多出現(xiàn)暴飲暴食和飲食不規(guī)律的情況，首當(dāng)其沖最易損傷中焦脾胃，導(dǎo)致脾胃生化乏源，氣血虧虛，健運(yùn)失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)升降不及，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陽不降，濕濁上蒙清竅發(fā)生眩暈。《金匱要略》同時(shí)指出“心下有支飲，其人苦冒眩”，認(rèn)為痰飲也是眩暈發(fā)病的最主要原因之一，痰濁上蒙是最常見的證型，故臨床上治療原則是以祛風(fēng)化痰為法[10]。半夏白術(shù)天麻湯為痰濁上蒙證的經(jīng)典方，具有益氣健脾、理氣化痰之效，方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾和胃，姜半夏燥濕化痰，陳皮、蒼術(shù)燥濕健脾，天麻平肝息風(fēng)，白術(shù)、茯苓益氣滲濕，甘草、生姜調(diào)和脾胃，上述藥物搭配使脾胃升降正常，三焦通暢，氣血津液運(yùn)行正常。

本實(shí)驗(yàn)研究證明：治療后，治療組的總有效率為 85.7%，高于對照組的62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，說明治療組更能快速減輕患者的臨床癥狀。在中醫(yī)癥候方面，治療后頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等等積分均較本組治療前降低 (P＜0.05)，但治療組在頭暈、頭重、惡心嘔吐積分均低于對照組 (P＜0.05)。說明半夏白術(shù)天麻湯加鹽酸倍他司汀片能明顯改善患者的軀體癥狀?？傊?，采用中醫(yī)參與后，可明顯提高療效，且無明顯的毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。