王鵬帥

(晉城市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 晉城 048000)

0 引言

結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸表面出現(xiàn)隆起病變，并向腸腔內(nèi)突起，具有較高的惡變風(fēng)險，需要及時采取手術(shù)治療。以往臨床上主要采取高頻電凝圈套切除術(shù)治療，但近年來，EMR作為一種新型內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床上也得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式以息肉電凝切除、黏膜注射技術(shù)為基礎(chǔ)，可取得良好的治療效果，尤其是在消化道平坦型病變治療方面，顯示出較高的應(yīng)用價值[1]。因此，為探索治療結(jié)直腸無蒂息肉的可靠方案，本文將對患者分別應(yīng)用EMR、高頻電凝圈套切除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院收治的自2017年12月至2019年12月的94例結(jié)直腸無蒂息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為結(jié)直腸息肉，單發(fā)或多發(fā)，無蒂，息肉最大徑為1～2 cm；(2)已制定內(nèi)鏡手術(shù)治療方案；(3)術(shù)前各項檢查結(jié)果無異常；(4)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病灶有明顯潰瘍或瘢痕患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)進(jìn)展期腸癌患者；(4)家族性息肉病患者；(5)克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組47例，男性26例，女性21例；年齡31～69歲，平均(59.89±4.65)歲，息肉大小(1.50±0.28)cm；單發(fā)31例，多發(fā)16例。對照組47例，男性27例，女性20例；年齡33～68歲，平均(58.82±4.80)歲，息肉大小(1.49±0.30)cm；單發(fā)33例，多發(fā)14例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受相關(guān)檢查，包括凝血、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等，及時排除手術(shù)禁忌證患者。對使用抗血小板、抗凝劑治療的患者，應(yīng)停藥1周。術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)流食，晚飯后禁食。使用聚乙二醇電解質(zhì)散三盒或者磷酸鈉鹽2瓶腸道準(zhǔn)備，直至排清水樣便，安排手術(shù)。觀察組患者采取EMR治療，插入注射針，于息肉邊緣 1～2 mm注射腎上腺素亞甲藍(lán) 0.9%氯化鈉，待其隆起后，使用圈套器套扎息肉的基底部位，使用ERBE 高頻電(40W、50W)進(jìn)行電凝及電切處理，收緊圈套器，一邊收緊，一邊切除，若無法一次性切除，可進(jìn)行多次圈套、切除操作，直至息肉完整切除。及時處理創(chuàng)面出血，使用鈦夾封閉創(chuàng)面，同時網(wǎng)籃或異物鉗將息肉取出，送病理檢查。對照組患者采取高頻電凝圈套切除術(shù)治療，使用圈套器套扎息肉，收緊后使用ERBE 高頻電(40W、50W)進(jìn)行電凝及電切處理，處理方法同觀察組。術(shù)后禁食12～24h，給予糾正水電解質(zhì)平衡靜脈補(bǔ)液。觀察患者情況，例如有無腹痛、便血、發(fā)熱等表現(xiàn)。給予其飲食、運(yùn)動、生活方式指導(dǎo)，囑咐其定期復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計創(chuàng)面滲血、感染、息肉電凝切除術(shù)后綜合征(PPCS)以及消化道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及住院時間對比

觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)及住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間t/min 術(shù)后住院時間t/d觀察組 479.22±1.453.46±1.21對照組 477.68±1.874.47±1.05 χ2 -- 4.4624.322 P -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者發(fā)生創(chuàng)面滲血1例，便血1例，發(fā)生率4.26%；對照組患者發(fā)生創(chuàng)面滲血5例，便血2例，PPCS1例，發(fā)生率17.02%，差異明顯(χ2=4.03，P＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸息肉可分為有蒂及無蒂息肉兩種，研究發(fā)現(xiàn)，與有蒂息肉相比，無蒂息肉的癌變風(fēng)險更高，因此，對于結(jié)直腸無蒂息肉應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，防止結(jié)直腸癌的發(fā)生[2]。高頻電凝圈套切除是以往治療該類息肉的常用方案，可利用高頻電徹底切除息肉組織，在切除時還能夠通過刺激小血管收縮進(jìn)行止血，而EMR則是在高頻電凝圈套切的基礎(chǔ)上，應(yīng)用黏膜下注射技術(shù)，可使黏膜層、肌層分離，從而更加容易完成病灶切除[3]。

在本次研究中，與對照組相比較，觀察組的手術(shù)時間更長，術(shù)后住院時間更短(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，對照組為17.02%，差異明顯(P＜0.05)，提示EMR的治療時間略長于高頻電凝圈套切除術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)更快，且安全性更好。分析EMR的應(yīng)用優(yōu)勢，首先，結(jié)直腸息肉切除過程中，主要的出血原因即固有肌層損傷造成的動脈性出血。在高頻電凝圈套切除過程中，由于難以控制切除深度，可能因切除過深增加出血風(fēng)險，而在EMR治療中，黏膜下注射后，肌層與病灶分離，切除時可減少肌層損傷[4]。同時，注射溶液中的腎上腺素也具有一定的預(yù)防出血作用。此外，研究發(fā)現(xiàn)，EMR術(shù)后的遲發(fā)性出血風(fēng)險更低。分析其原因，主要是由于注射腎上腺素亞甲藍(lán) 0.9%氯化鈉對防止電凝過度具有重要價值。相反，高頻電凝圈套切除則可能因電凝過度損傷深層組織，使其在焦痂脫落后出現(xiàn)遲發(fā)性出血。以往有研究顯示，EMR術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%，而頻電凝圈套切除術(shù)后并發(fā)癥率則高達(dá)21.6%，也證實了EMR的安全性更好[5-8]，與本次研究結(jié)果相符。應(yīng)注意的是，在本次研究中，高頻電凝圈套切除治療患者中有1例發(fā)生PPCS，研究發(fā)現(xiàn)，無蒂息肉、大息肉是PPCS發(fā)生的重要危險因素。而EMR治療患者并未出現(xiàn)PPCS，可能是由于黏膜下注射后黏膜下層的厚度增加，因此腸壁灼傷減輕。本次研究兩組患者均未出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，提示術(shù)者操作比較規(guī)范和謹(jǐn)慎。

綜上所述，與高頻電凝圈套切除術(shù)相比，對結(jié)直腸無蒂息肉患者采取EMR雖然會略微延長手術(shù)時間，但能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。