徐明霞

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，針灸推拿與康復(fù)保健系，山東 煙臺(tái) 264100)

0 引言

皰疹性咽峽炎是兒科常見的一種急性上呼吸道感染性疾病，臨床以發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食、咽峽部皰疹為主要特征。腸道病毒中的柯薩奇病毒A組及?？瞬《?0型皆可引起此病，但以前者居多。病程1周左右，好發(fā)于夏秋季節(jié)，多見于7歲以下的小兒，經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。本病傳染性極強(qiáng)，以密切接觸呼吸道傳播及糞一口傳播為主要傳播方式。筆者采用小兒推拿治療皰疹性咽峽炎，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為2019年 6 月至 2020年 8 月于門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例皰疹性咽峽炎患兒，推拿治療組30例，男16例，女14例；藥物對(duì)照組30例，男15例，女15例。各組年齡、性別均無差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第六版諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》[1]，擬定：(1)夏秋季節(jié)驟然發(fā)熱、流涎、吞咽困難、拒食，煩躁，年長(zhǎng)兒可訴說咽痛、頭痛。(2)咽部充血，咽弓、軟腭弓、懸雍垂粘膜可見散在的數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)1～3mm灰白色皰疹，周圍有紅暈，1～2天破潰成潰瘍。(3)局部淋巴結(jié)不腫大。(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，無異常淋巴細(xì)胞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡8個(gè)月～7歲的患兒；(3)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患兒；(2)手足見有皰疹，或已診斷為手足口病的患兒；(3)合并嚴(yán)重細(xì)菌感染的患兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 臨床方法

2.1 對(duì)照組

給予利巴韋林(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993063，規(guī)格：100 mg/mL)，每日給藥劑量為按小兒體重10～15mg/kg，靜脈滴注，分2次給藥。高熱期口服清開靈顆粒(批號(hào) Z 10930010，規(guī)格：1.5g)，8個(gè)月≤年齡＜1歲，0.3g/次，1≤年齡＜3歲，0.3g～ 0.75g/次，3≤年齡≤7歲0.75g～1.5g/次，一日3次)。

2.2 治療組

在抗病毒治療的基礎(chǔ)上再給予小兒推拿治療；

高熱期治則：清熱祛濕，涼血解毒利咽；

四大手法、揉小天心、水底撈明月、清天河水、清脾經(jīng)、清肺經(jīng)、清大腸、清天河水、退六腑、推脊、按揉新建穴；

雙側(cè)少商穴點(diǎn)刺放血，大椎穴刺絡(luò)拔罐；

高熱后期治則：清虛熱，益氣養(yǎng)陰；

揉小天心、清天河水、推五經(jīng)、清肺經(jīng)、清大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、分手陰陽(yáng)(重分陰)、推涌泉、補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬、按揉列缺穴、照海穴；

推拿每次治療15-20分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床治愈：患兒體溫正常，其他癥狀消失，咽部皰疹消失或縮小≥95%。

(2)顯效：患兒體溫正常，其他癥狀、體征明顯改善，70%≤皰疹消失或縮?。?5%。

(3)有效：患兒體溫正常，其他癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，50%≤皰疹消失或縮小＜75%。

(4)無效：患兒體溫未恢復(fù)正常，其他癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，皰疹消失或縮小＜75%。

3.2 結(jié)果

采用電話隨訪或復(fù)診的方式，了解兩組患兒發(fā)熱、皰疹消退、及其他伴隨癥狀、體征的改善情況。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，推拿治療組總有效率93. 3%，對(duì)照組總有效率86.7%，兩組總有效率比較有差異(P＜0.05)。具體數(shù)值見表1。

表1 結(jié)果

4 討論

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染疾病的一種特殊類型[2]，西醫(yī)多采用廣譜類抗病毒藥物利巴韋林或阿昔洛韋氣霧劑、注射液治療，但單一治療臨床效果不理想，為促進(jìn)癥狀消失，減少疾病的復(fù)發(fā)，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。中藥內(nèi)服試驗(yàn)觀察中，高素英[3]采用口炎清顆粒聯(lián)合利巴韋林噴劑治療患兒50例，其咽痛、皰疹、流涎、發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間均比基礎(chǔ)治療對(duì)照組短；王同迅[4]觀察到采用藍(lán)芩口服液聯(lián)合抗病毒治療能明顯縮短患兒退熱時(shí)間及流涎消失時(shí)間，降低其炎癥因子水平。游月明等[5]發(fā)現(xiàn)利巴韋林聯(lián)合魚腥草破壁飲品治療能有效提高有效率，減少疾病的復(fù)發(fā)。武一萍等[6]運(yùn)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合康復(fù)新液與利巴韋林顆粒對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在安全性更高的前提下，能提高有效率，縮短病程。中成藥聯(lián)合治療有效率高，但所使用的藥物含有黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、蒲地藍(lán)、魚腥草等性味苦寒的中藥，雖能清熱解毒、消腫利咽以緩解臨床癥狀，但容易損傷中陽(yáng)，導(dǎo)致小兒腹瀉、影響患兒進(jìn)食。患兒咽部紅腫疼痛，喂藥困難，藥量不足會(huì)影響療效。中醫(yī)外治方法中藥灌腸、穴位貼敷、刮痧、小兒推拿等臨床效果顯著。鐘斌等[7]在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察中藥甘露消毒丹灌腸對(duì)皰疹性咽峽炎患兒治療效果的影響，結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對(duì)照組。陸玉廷等[8]自擬中藥灌腸方輔助治療64例皰疹性咽峽炎患兒臨床觀察結(jié)果一致。王秀坤等[9]在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用吳茱萸涌泉穴貼敷治療50例此病患兒發(fā)現(xiàn)其對(duì)癥狀改善和恢復(fù)作用明顯。綜上可知中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床療效肯定，能明顯縮短病程，減輕患兒的痛苦。

本病屬于中醫(yī)“喉痹”范疇。其病位在咽峽部，但因咽喉為肺胃之門戶，心開竅于舌，脾開竅于口，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本。病變臟腑主要在肺、心、脾胃，亦常累及腎。小兒胃強(qiáng)脾弱，乳食不知自節(jié)，過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，飲食停聚，蘊(yùn)結(jié)化熱而濕熱內(nèi)生，現(xiàn)多認(rèn)為濕熱體質(zhì)小兒容易發(fā)病[10]。肺外合皮毛，開竅為鼻，喉位于肺系的最上端，為肺之門戶，外邪從口鼻皮毛內(nèi)侵肺胃，衛(wèi)陽(yáng)被遏，正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱，邪毒與內(nèi)蘊(yùn)濕熱相互搏結(jié)，循經(jīng)絡(luò)上熏咽峽肌膜，見咽紅腫痛、皰疹潰瘍密集，故初期治療以清熱祛濕，涼血解毒利咽為主。疾病后期陽(yáng)熱太盛，大量傷津耗氣，余熱未清而正氣已虛，治療應(yīng)以清虛熱，益氣養(yǎng)陰為主。推拿治療四大手法以發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神；水底撈明月、清天河水、退六腑、推脊以清熱、涼血潤(rùn)燥；清肺經(jīng)、清大腸，以瀉火解毒，使肺胃郁熱從大腸而解，清脾經(jīng)以清利濕熱；少商、大椎點(diǎn)刺出血，以瀉上焦之火，退熱、利咽止痛；按揉位于第二頸椎棘突下的新建穴，其前與咽喉相對(duì)，可散熱結(jié)、清咽喉，上述諸穴合用治療皰疹性咽頰炎高熱期，共奏清熱祛濕，涼血解毒利咽之功。補(bǔ)腎經(jīng)、推涌泉、揉二馬能滋陰降火，以引上焦之邪熱下行而解毒，以達(dá)釜底抽薪之功；補(bǔ)脾經(jīng)以培土生金，可補(bǔ)益肺氣；列缺、照海屬八脈交會(huì)穴，列缺主任脈，照海絡(luò)陰蹺脈。任脈和陰蹺脈都循經(jīng)過咽喉，兩穴相配能清虛熱，治療各種咽喉腫痛，諸穴相配以清虛熱、益氣養(yǎng)陰、消腫止痛用于小兒咽皰疹性峽炎高熱后期的治療。

分期辨證推拿治療小兒皰疹性峽炎安全可靠，療效迅速，能明顯縮短病程，促進(jìn)咽部皰疹恢復(fù)，同時(shí)避免了口服寒涼藥物損傷中陽(yáng)的弊端，減少患兒口服藥物的痛苦，無副作用，值得臨床推廣。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，保持患兒口腔清潔，悉心觀察口腔黏膜的情況，吃易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食潔凈新鮮的蔬菜、水果；飯前便后勤洗手，患兒及家屬均應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)教育。