張新，臧敏，王志霞，袁曉梅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

0 引言

慢阻肺的全稱叫慢性阻塞性肺疾病，別名為老慢支、肺氣腫，患者的癥狀主要是長期咳嗽、咳痰，部分患者出現(xiàn)胸悶、呼吸短促等特征[1-2]。慢阻肺包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等，其共同特點是具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，由此引起“痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)[3-4]。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于此類疾患的治療必須進行呼吸康復(fù)治療，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。本研究以2019年2月至2020年2月88例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，探討社區(qū)呼吸康復(fù)治療在慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年2月至2020年2月88例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例，男30例，女14例，年齡(45-61)歲，平均(53.13±8.23)歲。觀察組44例，男27例，女17例，年齡(44-54)歲，平均(49.27±5.17)歲。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療模式，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用社區(qū)呼吸康復(fù)治療。具體操作：

1.2.1 常規(guī)治療模式

護理人員對患者進行相關(guān)疾病知識普及以及心理護理干預(yù)，消除患者不良情緒，予以患者康復(fù)訓(xùn)練護理，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，并指導(dǎo)患者正確呼吸康復(fù)方式，患者遵循醫(yī)囑服用藥物；護理人員指導(dǎo)患者合理飲食，忌辛辣油膩，避免刺激咽喉，不利用其病情恢復(fù)

1.2.2 社區(qū)呼吸康復(fù)治療

(1)健康教育指導(dǎo)。護理人員進行對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度制定相對應(yīng)的護理措施方案，護理人員可以采取“一對一”模式進行對患者相關(guān)疾病的科普，康復(fù)訓(xùn)練項目以及具體操作手段，指導(dǎo)患者縮唇訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練、人工阻力訓(xùn)練以及呼吸操練習(xí)，同時，護理人員關(guān)注患者的心理變化情況，避免其出現(xiàn)抑郁、焦慮不安等負(fù)面情緒；向患者詳細(xì)介紹慢阻肺疾病知識以及呼吸訓(xùn)練的重要性，并讓患者以及家屬重視起來，由護理人員和家屬每天監(jiān)督患者呼吸康復(fù)，讓患者養(yǎng)成自主呼吸訓(xùn)練的習(xí)慣。(2)可以通過腹式呼吸和縮唇呼吸的方式鍛煉提升肺功能[5-6]?？s唇呼吸是指患者用鼻子進行吸氣，吸氣后患者通過半閉口唇進行慢慢呼出，要盡量的使氣全部呼出。腹式呼吸患者可以通過把手放在身體的肋弓下面進行吸氣鍛煉，吸氣鍛煉時患者要放松肩膀，可以通過鼻子吸入氣體，把身體的腹部向外突出，用雙手頂著，可以保持肺泡張開，長時間的進行鍛煉，能夠改善患者的生活質(zhì)量，采用深而慢的呼吸頻率(8-10次/min)，每日進行數(shù)次鍛煉，每次時間10-20分鐘即可，通過吹氣球的訓(xùn)練方式增強患者呼氣能力以及吹氣能力，鍛煉患者肺活量，同時結(jié)合患者身體健康狀況，制定額外的全身訓(xùn)練，如慢跑、打羽毛球、做有氧操、打太極拳、做氣功等方式，提高患者耐力，確?；颊吆难趿靠刂圃?0%-80%之間，心率控制在60-90次/min， 訓(xùn)練時間為5次/周，30 min/次。(3)患者進行低氧吸氧療法，氧氣濃度值為30%，流量為1.0-2.0 L/min，13-15 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較情況，包括體溫發(fā)熱、咳嗽咳痰、血壓下降。(2)兩組患者mMRC(慢阻肺疾病)評分情況，包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能，說明患者治療后生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較情況

觀察組患者體溫發(fā)熱發(fā)生率31.82%低于對照組61.36%，咳嗽咳痰發(fā)生率22.73%低于對照組52.27%，血壓下降發(fā)生率25.00%低于對照組59.09%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較情況[例(%)]

2.2 兩組患者mMRC(慢阻肺疾病)評分情況

兩組治療前mMRC(慢阻肺疾病)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后，觀察組軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

慢阻肺是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病，現(xiàn)如今在臨床上治療慢阻肺疾病不能完全阻止患者肺部功能障礙，細(xì)胞受損[7-8]。 因此，需要通過有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練以及治療，達到緩解患者病情的目的。在傳統(tǒng)的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員高度重視治療慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作時期，治療時與傳染病、咳嗽等結(jié)合起來共同醫(yī)治，在患者其他病情得到控制的情況下，部分患者往往忽視慢性阻塞性肺病的診治，患者會因慢性阻塞性肺病而進入倦怠期，導(dǎo)致肺功能損傷。因此，必須鼓勵在緩解期內(nèi)接受治療的患者，繼續(xù)將治療進行到底，以減緩肺功能的惡化，改善肺功能，防止疾病再度發(fā)展[9-10]。部分患者不知道如何進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)；而有些患者沒有毅力，導(dǎo)致中途放棄訓(xùn)練。護理人員必須通過各種途徑(網(wǎng)絡(luò)平臺、電視觀看、書刊發(fā)放、講座相關(guān)知識宣傳等)使患者和家屬充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及治療慢阻肺的重要意義?？祻?fù)治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的診斷和治療具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病患者膈肌收縮能力明顯低于一般人群。進入緩解期后，患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀明顯緩解，為患者呼吸肌的改善和恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30(生活質(zhì)量)量表維度評分情況(±s，分)

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30(生活質(zhì)量)量表維度評分情況(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組(n=44) 治療前 81.90±2.5678.56±3.2583.55±2.5976.54±2.55治療后 92.75±4.36ab 93.46±5.78ab 95.72±2.04ab 96.25±3.41ab對照組(n=44) 治療前 78.25±2.6975.36±2.8980.56±2.9775.46±3.09治療后 85.13±3.16b 79.53±3.07b 89.47±3.09b 81.65±3.75b

本研究顯示，觀察組患者體溫發(fā)熱發(fā)生率31.82%低于對照組61.36%，咳嗽咳痰發(fā)生率22.73%低于對照組52.27%，血壓下降發(fā)生率25.00%低于對照組59.09%，患者呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀明顯得到明顯緩解，全面提高膈肌彈性收縮能力，促進肺通氣功能增強，改善肺功能以及呼吸系統(tǒng)；兩組治療后，觀察組軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能均高于對照組，說明采用社區(qū)呼吸康復(fù)治療效果良好，有效的呼吸訓(xùn)練和局部肌肉訓(xùn)練可以全面發(fā)揮呼吸肌功能的協(xié)調(diào)性。腹式呼吸和縮唇呼吸的訓(xùn)練方式更能促使肺泡張開，全面提高呼吸的有效性，減少唇部肌肉的疲勞度。

綜上所述，針對慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床治療中，采用社區(qū)呼吸康復(fù)治療具有較高的應(yīng)用價值，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，全面提升患者生活質(zhì)量，穩(wěn)固患者生命體征，值得推廣和應(yīng)用。