麥東燕

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)50%～90%，且隨著透析齡的延長，其發(fā)病率越升高，瘙癢程度越嚴(yán)重[1,2]。其主要原因是目前的透析方式主要低通量透析為主，其主要針對(duì)小分子毒素清除比較徹底，而對(duì)中大分子毒素的清除率較低[3]。且隨著透析時(shí)間的延長，甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等中大分子毒素累積越多，越容易導(dǎo)致透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。有些患者會(huì)不由自主的抓破皮膚，導(dǎo)致繼發(fā)感染。這嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量，增加患者的不良預(yù)后。臨床上，尿毒癥患者往往伴有比較明顯的皮膚瘙癢癥狀，其產(chǎn)生原因與鈣磷代謝紊亂、毒素蓄積、汗液刺激、皮膚干燥等多種因素有關(guān)。目前，西醫(yī)對(duì)于血液透析患者的皮膚瘙癢的治療缺乏特異性治療方案。耳穴貼壓法是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，從而達(dá)到治療皮膚疾病的目的[4]。用耳穴療法治療皮膚疾病也早有記載[5,6]，其作用機(jī)制在于耳穴與經(jīng)脈、臟腑、神經(jīng)均有密切聯(lián)系?；趥鹘y(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳穴壓豆對(duì)于維持性血液透析患者常見并發(fā)癥：如失眠、不寧腿綜合征和焦慮等都有一定的療效[7,8]，對(duì)于患者的皮膚瘙癢也有一定作用。因此，本研究主要探究耳穴壓豆聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月我院維持性血液透析患者伴皮膚瘙癢80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我科行規(guī)律性血液透析治療，透齡大于等于3個(gè)月；(2)年齡18-60周歲；(3)透析Kt/V≥1.2，依從性好，均對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目知情同意，并能嚴(yán)格配合者；(4)透析模式固定，每周3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)教育背景低、對(duì)調(diào)查問卷內(nèi)容不能理解，缺乏時(shí)間或者家人支持，不能完成調(diào)查問卷者；(2)有精神障礙、智能障礙、精神分裂癥的患者；(3)一般狀態(tài)差，或者有嚴(yán)重心腦血管疾病等；(4)對(duì)王不留行籽過敏者；(5)耳朵皮膚有損傷者；(6)近1月有住院史的患者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法1：1隨機(jī)分為治療組40名和對(duì)照組40名。其中，治療組男性17例，女性23例，平均 (45.7±15.2)歲，透齡為(37.6±12.4)月，透前平均肌酐為：701.2±96.3umol/L。對(duì)照組男性18例，女性22例，平均 (44.97±17.3)歲，透齡為(38.2±14.7)月，前平均肌酐為：719.9±102.3umol/。兩組在性別、年齡、透齡方面、透前肌酐等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組予耳穴壓豆治療和血液透析濾過治療，對(duì)照組予血液透析濾過治療。耳穴壓豆選穴：肺、心、內(nèi)分泌、風(fēng)溪。耳穴壓豆操作方法：首先，遵照醫(yī)囑，探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位。75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。其次，選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽或萊菔籽等丸狀物粘附在0.7×0.7cm大小的膠布中央，用止血鉗或鑷子夾住貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當(dāng)按壓3～5分鐘，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”，每日按壓3次。最后，觀察患者局部皮膚局部有無紅腫等不良反應(yīng)，詢問有無不適感。每個(gè)透析日更換另一側(cè)，治療組所有的患者治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的研究數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1軟件雙人錄入，按一致性核對(duì)結(jié)果，對(duì)于雙人結(jié)果不一致的，則由第三人翻閱原始研究資料核對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果。采用SPSS 22軟件統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分[9]的比較：治療組治療前的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分為25.23±16.42，對(duì)照組治療前的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分為24.85±17.6，兩組治療前的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分為3.75±1.42，對(duì)照組治療后Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分為5.65±1.67，兩組治療后的評(píng)分均低于治療前的評(píng)分(P＜0.05)，且治療組治療后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分(P＜0.05)。

表1 比較兩組治療前后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分(±s)

表1 比較兩組治療前后的Pauli-Magnus瘙癢評(píng)分(±s)

注：Δ與治療前比較，P＜0.05；□與治療前比較，P＜0.05。

例數(shù) 治療前 治療后治療組 4025.23±16.423.75±1.42Δ□對(duì)照組 4024.85±17.675.65±1.67Δ

3 討論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，且隨著透析齡的延長，其發(fā)病率越升高，瘙癢程度越嚴(yán)重。長期的皮膚瘙癢，會(huì)導(dǎo)致患者抓破皮膚，繼而導(dǎo)致細(xì)菌感染，這嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量，增加患者的不良預(yù)后[10]。血液透析患者皮膚瘙癢的機(jī)制比較復(fù)雜?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，患者皮膚瘙癢與皮膚干燥、營養(yǎng)不良、透析充分性、炎癥反應(yīng)、透析膜生物兼容性、甲狀旁腺激素、血磷升高和微球蛋白清除較低等多種因素密切相關(guān)[11-14]。目前，西醫(yī)治療透析患者皮膚瘙癢主要方法有加強(qiáng)透析、血液灌流、加巴噴丁、抗組胺藥物、降磷藥物等[15-19]，這些治療方法費(fèi)用一般較高，有些藥物還有一定的副作用。盡管針灸在治療血液透析患者的瘙癢癥狀取得一定的療效[20,21]，但由于透析患者長期使用肝素，針刺容易導(dǎo)致局部出現(xiàn)出血、疼痛、瘀斑等不良反應(yīng)，限制了其廣泛應(yīng)用?；趥鹘y(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳穴壓豆能通過刺激耳部相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。其具有操作簡單、價(jià)廉、無創(chuàng)和副作用少的特點(diǎn)，在臨床廣泛運(yùn)用?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，諸痛癢瘡，皆屬于心；肺主皮毛?！锻饪拼蟪伞窂?qiáng)調(diào)：風(fēng)盛則癢?！夺t(yī)宗必讀卷》認(rèn)為：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。因此，在耳穴治療中選取心和肺穴，通過刺激肺穴和心血即可達(dá)到宣發(fā)肺氣，通調(diào)血脈以熏膚充身澤毛，從而止癢。內(nèi)分泌可以通過調(diào)整機(jī)體的內(nèi)分泌而起到止癢作用。而風(fēng)溪是治療皮膚瘙癢的一個(gè)效穴，具有活血祛風(fēng)，脫敏止癢的作用。因此，通過諸穴的刺激作用，可以達(dá)到通調(diào)血脈和祛風(fēng)止癢的作用。西醫(yī)研究表明，耳穴治療能減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到改善瘙癢癥狀的作用[22]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合血液透析濾過治療可以減輕血液透析皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀。