林立三，黃小誼，劉丁憂

(和平縣人民醫(yī)院，廣東 和平 517200)

0 引言

最近幾年，人們生活質(zhì)量的生活水平的提高，嬰幼兒健康理念得到了強(qiáng)化。新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥，其產(chǎn)生和膽紅素代謝水平異常有關(guān)，很容易使新生兒產(chǎn)生鞏膜以及皮膚黃染現(xiàn)象，通常情況下，生理性黃疸常見于新生兒出生之后的3-7天，在兩周之后則可自行消失，并且不管是其產(chǎn)生還是發(fā)展都和膽紅素腸肝循環(huán)有關(guān)。由于新生兒胎糞中會(huì)含有膽紅素，因此其排便情況會(huì)對(duì)膽紅素回吸產(chǎn)生直接影響，并且在患兒治療中有著極為關(guān)鍵的作用。在新生兒黃疸的治療中，藥物治療、藍(lán)光治療以及血清白蛋白治療都是較為常見的治療方式，但是其存在一定的缺陷和不足，臨床中具有一定的局限性[1]。推拿是一種非藥物治療方式，其能夠提高消化液分泌量，刺激機(jī)體神經(jīng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)清腸排便的作用，同時(shí)還可以促進(jìn)膽紅素的盡快排除，進(jìn)而降低黃疸消退時(shí)間。本文針對(duì)小兒推拿對(duì)新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年08月至2019年08月的42例黃疸新生兒納入本次研究，并將其分為兩組，各21例。參照組中，男性11例，女性10例；平均日齡為(7.22±1.59)歲，觀察組中，男性12例，女性9例；平均日齡為(7.23±1.47)歲。觀察其一般資料，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定；所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診為新生兒黃疸；患者家屬均知情同意本次研究，臨床資料完整，且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除存在敗血癥、嚴(yán)重感染以及膽紅素腦病等重癥疾病患者；排除存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；排除患者家屬拒絕參與本次研究以及依從性較差患者；排除中途退出研究患者及資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療。主要是對(duì)患者實(shí)行還原型谷胱甘肽以及間斷藍(lán)光照射治療。將0.15克還原型谷胱甘肽加入到50毫升5%GS中對(duì)患者實(shí)行靜脈泵注，每天一次，于兩小時(shí)內(nèi)完成。在患兒進(jìn)入藍(lán)光箱之前，要對(duì)其實(shí)行常規(guī)沐浴，并做好各項(xiàng)檢查，利用遮光眼罩和紙尿褲分別對(duì)雙眼以及會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，裸露其他部位，之后將患兒放入藍(lán)光箱中，并對(duì)其起始時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者實(shí)行間斷性藍(lán)光照射，每天照射16小時(shí)，照射過程中要注意對(duì)患兒的反應(yīng)、神志以及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保營養(yǎng)和水分，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。如果其膽紅素恢復(fù)到正常范圍，則可以停止藍(lán)光照射，并對(duì)其停止時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行推拿治療。按照胎黃的發(fā)病機(jī)制對(duì)患者實(shí)行補(bǔ)脾益腎、疏肝理氣以及退黃利濕治療。操作方法：清胃經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各200次；揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、分陰陽以及揉涌泉各100次；推三關(guān)100次；補(bǔ)腎經(jīng)100次；清肝經(jīng)200次；清天河水200次；捏脊10次。上述操作均在患兒空腹以及藍(lán)光治療中間實(shí)行，如果已經(jīng)停止藍(lán)光治療，則可以在患兒空腹時(shí)實(shí)行，每天一次，一個(gè)療程為5天，治療時(shí)間為兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的膽紅素濃度變化情況，同時(shí)對(duì)患者的首次排便時(shí)間、日排便次數(shù)以及黃疸持續(xù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值變化情況

治療5天后，患兒的膽紅素產(chǎn)生明顯變化，并且觀察組膽紅素濃度明顯降低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值變化情況[n(±s)，mL/dl]

表1 對(duì)比兩組的經(jīng)皮測膽紅素?cái)?shù)值變化情況[n(±s)，mL/dl]

組別 例數(shù) 治療前 治療5天后 治療10天后參照組 2115.41±1.979.25±2.086.33±1.62觀察組 2115.50±1.827.30±2.465.03±1.85 t 0.1532.7732.422 P 0.8780.0080.020

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者中，其首次排便時(shí)間以及黃疸持續(xù)時(shí)間均低于參照組，日排便次數(shù)增加，差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比[n(±s)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間(h)日排便次數(shù)(次/d) 黃疸持續(xù)時(shí)間(d)參照組 2158.42±14.122.00±0.439.03±1.82觀察組 2137.47±12.754.34±0.815.88±1.25 t 5.04611.6936.537 P 0.0000.0000.000

3 討論

在新生兒科中，新生兒黃疸是一種常見并且多發(fā)的疾病，其主要是由于膽紅素代謝異常所引發(fā)的，進(jìn)而提高患兒血清中膽紅素濃度，引發(fā)黃疸。由于鞏膜內(nèi)彈性硬蛋白含量較高，其和膽紅素之間的親和力則會(huì)得到強(qiáng)化，因此對(duì)于黃疸新生兒，鞏膜黃染一般先于皮膚和黏膜，因此很容易被發(fā)現(xiàn)。如果血液中膽紅素濃度超出正常范圍，則可以透過血腦屏障，進(jìn)而形成膽紅素腦病，會(huì)對(duì)患者造成系統(tǒng)性損傷，同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒智力和聽力造成影響，嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)其生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。所以降低膽紅素腦病發(fā)生率的關(guān)鍵就是盡早采取措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在對(duì)黃疸的治療中，治療方式主要包括換血療法、光照治療以及藥物治療。常規(guī)藥物治療中，主要以注射還原型谷胱甘肽為主，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行藍(lán)光照射。藍(lán)光照射的主要作用就是及時(shí)降低患者的膽紅素水平，其治療主要是利用一定波長的光線促進(jìn)新生兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N水溶性異構(gòu)體，不需要通過肝臟代謝，能夠經(jīng)由尿液以及膽汁排出體外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低膽紅素濃度的目標(biāo)[5]。通過對(duì)患者實(shí)行藥物治療以及藍(lán)光照射，其能夠取得非常顯著的治療效果，但是盡管其可以有效降低黃疸持續(xù)時(shí)間，但是其并不能根治疾病。

最近幾年，在對(duì)新生兒黃疸的治療中，中醫(yī)治療的作用越來越顯著。其中推拿是一種常見的中醫(yī)外治療法，其在新生兒疾病的預(yù)防以及治療中有著非常顯著的作用，推拿可以對(duì)小兒機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用獲得充分激發(fā)，進(jìn)而起到扶正祛邪、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)以及平衡陰陽的作用，不僅可以調(diào)和臟腑功能，還可以強(qiáng)化患兒的機(jī)體免疫力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病以及強(qiáng)身健體的目標(biāo)，并且這種治療方式有著治療效果顯著以及療效快等優(yōu)勢[6]。在中醫(yī)學(xué)中，黃疸也叫作胎疸或者胎黃，其主要是因?yàn)樵袐D素體濕盛之毒遺留至胎兒機(jī)體所造成的，其主要發(fā)病機(jī)制為寒濕內(nèi)蘊(yùn)、脾胃濕熱、肝失疏泄、胎汁外溢所造成的發(fā)黃，長時(shí)間如此則會(huì)造成氣滯血瘀癥狀，進(jìn)而產(chǎn)生瘀滯發(fā)黃[7]。因此臨床在對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的過程中，要嚴(yán)格遵守疏肝、補(bǔ)腎、健脾的基本原則。所選穴位主要是疏肝、補(bǔ)腎、健脾要穴。補(bǔ)肝經(jīng)能夠起到健脾胃、補(bǔ)氣血的作用；清胃經(jīng)有著散邪除濕的作用；揉板門能夠?qū)崿F(xiàn)健脾消食、調(diào)和胃氣的功效；內(nèi)運(yùn)八卦可以對(duì)機(jī)體消化起到促進(jìn)作用。四穴的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到調(diào)理中焦以及健脾胃的作用，在對(duì)消化系統(tǒng)疾病的治療中能夠起到非常顯著的治療效果。對(duì)于先天不足患兒，可以補(bǔ)腎經(jīng)，能夠起到溫補(bǔ)腎元的功效，而先天不足也是引發(fā)胎黃的重要因素，因此補(bǔ)腎經(jīng)能夠使患兒的先天不足本質(zhì)得到有效改善。推三關(guān)可以實(shí)現(xiàn)溫陽以及行氣補(bǔ)氣的作用，黃疸病位在肝，清肝經(jīng)有著疏肝理氣以及瀉火作用；清天河能夠?yàn)a心火；涌泉能夠清熱滋陰[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療5天后，患兒的膽紅素產(chǎn)生明顯變化，并且觀察組膽紅素濃度明顯降低；觀察組患者中，其首次排便時(shí)間以及黃疸持續(xù)時(shí)間均低于參照組，日排便次數(shù)增加，差異明顯(P＜0.05)。這說明在黃疸患兒中，通過對(duì)其實(shí)行小兒推拿，其經(jīng)皮測膽紅素濃度明顯改善，并且大便次數(shù)明顯增加，同時(shí)還可以降低患者的首次排便時(shí)間和黃疸持續(xù)時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，推拿治療在黃疸患兒中的應(yīng)用，不僅可以降低患者的臨床癥狀緩解時(shí)間，增加排便次數(shù)，同時(shí)還可以有效降低其膽紅素濃度，可以進(jìn)一步降低患者的恢復(fù)時(shí)間，有利于改善患者預(yù)后。