張俊，洪貴平，余飛

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽 銅陵 244000)

0 引言

動脈粥樣硬化(AS)為全身性疾病，其病理基礎(chǔ)主要為動脈內(nèi)膜的慢性炎癥性增生病變，嚴(yán)重危害了人們心腦血管的健康[1-2]。目前，因早期的動脈粥樣硬化患者臨床表現(xiàn)不明顯，較難被發(fā)現(xiàn)。臨床上常通過超聲檢查頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)來幫助診斷及評估AS。下肢踝部動脈與上肢肱動脈收縮壓的比值，我們稱之為踝臂指數(shù)(ABI)。對評估動脈粥樣硬化的程度有重要作用[3]。脂質(zhì)代謝的異常，是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)條件之一?，F(xiàn)已有多項研究表明，若脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，可看做AS的獨立危險因素之一[4]。蛋氨酸和半胱氨酸在機(jī)體代謝時，產(chǎn)生了同型半胱氨酸(HCY)。若其代謝發(fā)生異常，則會出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，這與心腦血管疾病、外周血管病變密切相關(guān)[5]。本研究通過收集動脈粥樣硬化患者及健康人群的ABI、血脂及同型半胱氨酸水平，探討AS與ABI、血脂和HCY的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究收集銅陵市人民醫(yī)院自2018年1月至2019年8月收治的動脈粥樣硬化患者共105例，其中女38例，男67例，年齡48～92歲。而對照組為同期在我院體檢的健康志愿者共92例，其中女32例，男60例，年齡51～92歲，無慢性基礎(chǔ)疾病。研究對象血標(biāo)本按檢驗要求抽取并處理，所有研究對象均簽署知情同意書。2組受檢者性別、年齡、BMI、腹圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)血管超聲提示已有動脈粥樣硬化的形成；(2)3個月內(nèi)沒有服用任何可能影響血脂代謝的藥物；(3)1月內(nèi)沒有服用過過葉酸、VitBl2等影響HCY代謝的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與該項目前，已接受過相關(guān)溶栓、抗凝等治療的患者；(2)身體有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；(3)已出現(xiàn)心、肝、肺、腎等全身重要臟器功能衰竭的患者；(4)存在急慢性感染的患者；(5)有腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病病史的患者。

1.2 檢測方法

ABI檢測：采用由歐姆龍公司研制的全自動動脈硬化檢測儀(BP-203RPE)，由專業(yè)人士嚴(yán)格按照廠家提供的操作說明進(jìn)行操作。儀器自動分析輸出ABI，取左右兩側(cè)較低的數(shù)值，再測量3次，取平均值。

IMT檢測：所采用的為飛利浦7500彩色多普勒超聲顯示儀。病人取平臥頭仰位，偏向?qū)?cè)45°，把超聲探頭置于頸部下頜角后方，確定頸總動脈位置，將探頭順頸總動脈向頭側(cè)移動，測定雙側(cè)界面之間的距離，如此反復(fù)測量左右兩側(cè)，取較高的數(shù)值，分別測量3次，取平均值。

血脂及HCY檢測：應(yīng)用日立7600-020E全自動生化分析儀檢測測定生化指標(biāo)：包括血脂及HCY。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 動脈粥樣硬化組與對照組的ABI、血脂及HCY的比較

動脈粥樣硬化患者與健康對照組相比，前者ABI和HDL水平明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。與此相反，動脈粥樣硬化組與健康對照組相比，前者總TC、TG、LDL、HCY、IMT水平明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 動脈粥樣硬化組與對照組的ABI、血脂及HCY比較

2.2 ABI、血脂及HCY與IMT的相關(guān)性分析

通過檢測動脈粥樣硬化患者IMT值來評估其嚴(yán)重程度，IMT與 總TC、TG、LDL、HCY呈 正 相 關(guān)(P＜0.05)，見 表2。IMT與ABI和HDL呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表2。隨著IMT的增厚，ABI逐漸降低，見圖1。

表2 IMT與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

圖1 頸動脈內(nèi)-中膜增厚與ABI呈負(fù)相關(guān)

3 討論

迄今為止，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制未完全闡明，所以目前臨床上常用的治療手段，效果有限。因此，對患者來說，若能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就可以有效的改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，動脈內(nèi)膜是其最早累及的病變部位，尤其是大中型動脈的內(nèi)膜。頸動脈與其他大中型動脈相比，位置較表淺，易于檢測，故IMT增厚可作為AS的早期征象[6]。臨床上也將IMT作為評估AS嚴(yán)重程度的工具[7]。

踝臂指數(shù)(ABI)的檢測方法操作簡單且為無創(chuàng)性，已成為臨床上評估動脈粥樣硬化的常用工具[8-10]。其常范圍為1.0-1.4。當(dāng)動脈出現(xiàn)狹窄時，進(jìn)入遠(yuǎn)端肢體的血液減少，踝部血壓降低，導(dǎo)致踝臂血壓比值下降，ABI降低，其特異性及敏感性均較高。國內(nèi)外很多研究[11-12]認(rèn)為，ABI的降低和升高，可以間接反應(yīng)出全身動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，為心腦血管疾病的預(yù)測，提供一種重要手段，同時可幫助評估疾病的預(yù)后，指導(dǎo)治療。美國心臟病學(xué)會也認(rèn)為當(dāng)ABI指標(biāo)低于正常值時，則間接提示患者血管功能出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示，動脈粥樣硬化組患者ABI值明顯低值健康對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。ABI與IMT呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，間接表示動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，ABI數(shù)值越低。因此，ABI可以作為AS的重要指標(biāo)，幫助評估其嚴(yán)重程度，并預(yù)測其發(fā)展。

甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)因其物理性質(zhì)，在血流較緩時，易沉積于血管璧上，使管腔變窄，形成斑塊，堵塞血管。同時LDL被氧化后產(chǎn)生細(xì)胞毒性，損傷血管內(nèi)皮，在被巨噬細(xì)胞吞噬后，形成泡沫細(xì)胞，加重動脈粥樣硬化[13-16]。HDL可作為一種載體，將肝臟外的膽固醇轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，起到了降低血管內(nèi)膽固醇含量的作用，同時具有改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化等保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，為抗動脈粥樣硬化因子[17]。本研究結(jié)果顯示，動脈粥樣硬化組患者HDL值明顯低于健康對照組，TG、TC及LDL則高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著IMT的增厚，HDL呈下降趨勢(P＜0.05)，TG、TC及LDL呈升高趨勢(P＜0.05)。因此，血脂在AS的發(fā)生及發(fā)展過程中有著至關(guān)重要的作用，對其有一定的預(yù)測性。

同型半胱氨酸(HCY)與多數(shù)氨基酸一樣，在肝臟中合成。其進(jìn)入血液后，通過損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、增加氧自由基、激活炎癥介質(zhì)、促進(jìn)血栓形成等相關(guān)反應(yīng)[18]，使動脈粥樣硬化逐漸加重。HCY作為促動脈粥樣硬化新的獨立危險因素，已被多項研究證明[19]。本研究結(jié)果顯示，動脈粥樣硬化組患者HCY值明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。IMT與HCY為正相關(guān)(P＜0.05)。因此，HCY可作為幫助預(yù)測及評估AS的因素之一。

綜上所述，本研究表明AS與ABI、血脂及HCY具有一定的相關(guān)性，且臨床可通過這種相關(guān)性，幫助預(yù)測及評估AS的嚴(yán)重程度，協(xié)助診治。而ABI為無創(chuàng)性，且操作簡單、重復(fù)性好，更易于在臨床上推廣。定期檢測，有助于動脈粥樣硬化患者的治療及預(yù)防。