謝燕婷，李肖媚

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發(fā)癥，其發(fā)生率能達(dá)到40%～88%[1]。而全麻對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均有阻滯作用，從而抑制胃腸道蠕動(dòng)。加上術(shù)后患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)量減少增加腹脹便秘的發(fā)生，從而引起患者食欲下降，產(chǎn)生煩躁、焦慮等多種不良情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥，這大大影響患者的康復(fù)，也在一定程度上延長(zhǎng)了住院時(shí)間、降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防腹脹便秘的發(fā)生顯得十分重要?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏(腑臟)，外絡(luò)于支節(jié)”，說明穴位與經(jīng)絡(luò)是互相聯(lián)系的，密切聯(lián)系著人體內(nèi)部五臟六腑及筋骨皮肉。而“經(jīng)絡(luò)者，之所以平陰陽(yáng)、調(diào)氣血、決生死，處百病，不可不通”，說明刺激穴位能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的[3]。循經(jīng)取穴膠布療法是我科用于全麻胸腰椎術(shù)后胃腸功能障礙的特殊療法，在多年臨床運(yùn)用中療效顯著。本研究擬對(duì)循經(jīng)取穴膠布療法療效進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

97例胸腰椎骨折患者均為2018年10月至2019年10月在我科行全麻術(shù)后的住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥封包組和循經(jīng)取穴膠布療法組。對(duì)照組(A組)32例，中藥封包組(B組)33例，循經(jīng)取穴膠布療法組(C組)32例。 對(duì)照組中男20例，女12例，年齡(53.2±7.5)歲，手術(shù)時(shí)間為3.2±0.5小時(shí)，靜脈鎮(zhèn)痛泵32例；中藥封包組男19例，女16例，年齡(51.5±8.3)歲，手術(shù)時(shí)間為2.8±0.6小時(shí)，靜脈鎮(zhèn)痛泵33例；循經(jīng)取穴膠布療法組男19例，女13例，年齡(53.1±6.5)歲，手術(shù)時(shí)間為3.1±0.6，靜脈鎮(zhèn)痛泵32例。三組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、文化程度、病情嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①胸腰椎骨折患者，年齡為50-69歲，選擇全麻手術(shù)治療者；②符合便秘標(biāo)準(zhǔn)者(排便頻率減少，一般2-3d或時(shí)間更長(zhǎng)；排便困難，費(fèi)力，排便量減少，排便不通暢；糞便干燥，堅(jiān)硬，有排便不凈感；上癥狀同時(shí)存在兩種以上者考慮為便秘)；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無其他部位嚴(yán)重骨折；④術(shù)前無便秘者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，精神病患者；③治療期間同時(shí)接受其他治療方案者；④局部皮膚潰瘍、濕疹、凍瘡破潰者；⑤患者同時(shí)口服及外用相應(yīng)的通便藥物；⑥對(duì)膠布過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組(A組)

按胸腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前3d訓(xùn)練床上排便的方法并定時(shí)排便；②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)專人監(jiān)護(hù)，禁飲禁食；③去枕平臥頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢；④心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧6小時(shí)；⑤密切觀察生命體征變化、傷口出血情況，備好搶救物品；⑥觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及雙下肢活動(dòng)感覺情況；⑦術(shù)后平臥2h后方可翻身拍背，每2h翻身1次，觀察皮膚，按摩骨突處，預(yù)防壓瘡及肺部感染；⑧術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充骨質(zhì)、抗炎、預(yù)防泌尿道感染等治療；⑨做好心理護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉，增強(qiáng)治病信心；⑩腹部順時(shí)針按摩：以臍為中心順時(shí)針按摩腹部，每次15min，每天2次，注意按摩力度要深達(dá)腸壁，觀察排氣排便、腹脹、腸鳴音等情況；?飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，不宜過飽，要少量多餐，逐步過渡到正常飲食；鼓勵(lì)多飲水，忌食甜食，減少腸脹氣。

1.2.2 中藥封包組(B組)

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)后開始給予中藥封包外敷腹部1次/d，每次20min-30min，持續(xù)3d。其藥物組成主要包括炒枳實(shí)，木香、炒萊菔子、吳茱萸、炒芥子、炒紫蘇子、炒小茴香、姜厚樸、三七，用微波爐將其加熱至50-70℃用毛巾包裹外敷于患者腹部。

1.2.3 循經(jīng)取穴膠布療法組(C組)

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)后開始給予骨通貼膏貼敷相應(yīng)穴位1次/d，每次10h，持續(xù)3d。膠布大?。?×1cm，6×1cm。穴位：神闕、中脘穴、天樞穴、氣海穴、足三里、涌泉穴及腳底后跟四分之一處。神闕穴在臍窩，有培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸的作用。中脘穴在臍上4寸，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、嘔吐、便秘等。天樞穴在臍旁開2寸，主治胃腸病證及婦科疾患。氣海穴在臍下1.5寸，主治脘腹脹滿，大便不通等。足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1寸，主治胃腸病證，下肢痿痹等。涌泉穴位于足底，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上，主治肺系病證，大便難等。腳底后跟四分之一處，固氣之作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較三組在術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后12h、24h、48h、72h)腹脹、腸鳴音、肛門排氣、排便情況。其療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療腸梗阻的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行。腹脹：無腹脹為0分；輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠為2分；中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠為4分；重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠為6分。排氣排便：排氣排便為0分；有排氣，但排便困難為4分；不排氣、不排便為8分。腸鳴音：腸鳴音4-5次/min為0分，連續(xù)聽診3min；腸鳴音偶爾聽到或減弱為4分，連續(xù)聽診3min；腸鳴音消失為8分。

1.3.2 記錄中藥封包組與循經(jīng)取穴膠布療法組護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)。

1.3.3 觀察中藥封包組與循經(jīng)取穴膠布療法組護(hù)理不良事件發(fā)生的情況及例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后腹脹和腸鳴音情況比較見表1及表2。

由表1、表2及圖1示，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，腹脹和腸鳴音評(píng)分明顯改善 (P＜0. 05)。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，B組與C組改善程度皆優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，B、C組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 三組患者術(shù)后腹脹評(píng)分比較(±s)

表1 三組患者術(shù)后腹脹評(píng)分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 腹脹12h 24h 48h 72h A組 325.6±0.35.4±044.3±0.33.1±0.5 B組 334.4±0.2* 3.8±0.3* 2.4±0.6* 1.4±0.3*C組 324.3±0.5* 3.7±0.4* 2.2±0.7* 1.5±0.6*

表2 三組患者術(shù)后腸鳴音評(píng)分比較(±s)

表2 三組患者術(shù)后腸鳴音評(píng)分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 腸鳴音12h 24h 48h 72h A組 327.1±0.85.8±0.94.5±0.61.6±0.7 B組 336.4±0.7* 5.1±0.7* 3.3±0.8* 0*C組 326.3±0.8* 4.7±0.9* 3.1±0.9* 0*

2.2 三組患者術(shù)后排氣排便情況比較，見表2。

如表3、圖2所示，三組患者術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)排氣排便情況評(píng)分而改善，B、C組改善程度明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；B、C組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

圖1 各組不同時(shí)間點(diǎn)腹脹及腸鳴音評(píng)分比較

表3 三組患者術(shù)后肛門排氣排便情況評(píng)分比較(±s)

表3 三組患者術(shù)后肛門排氣排便情況評(píng)分比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 肛門排氣排便情況評(píng)分12h 24h 48h 72h A組 326.8±1.15.6±0.94.3±0.22.6±0.7 B組 336.2±0.4* 5.2±0.3* 2.4±0.7* 0*C組 326.1±0.34.9±0.6* 2.2±0.2* 0*

圖2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排氣排便評(píng)分比較

2.3 中藥封包組與循經(jīng)取穴膠布療法組護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)情況比較，見表4。

如表4示，循經(jīng)取穴膠布療法組護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)較中藥封包組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且循經(jīng)取穴膠布療法組發(fā)生護(hù)理不良事件的例數(shù)較少。

表4 B組與C組護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)情況及護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)情況對(duì)比

3 討論

胸腰椎骨折患者為便秘的高發(fā)人群[5]。而全麻手術(shù)由于麻醉藥物的使用、術(shù)中的牽拉、刺激、壓迫、出血對(duì)消化壁神經(jīng)叢激惹造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱[6]。術(shù)后為減輕患者疼痛，常采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，亦可引起便秘的發(fā)生[7]。另外，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量大大減少，腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)一步加重腹脹、便秘的發(fā)生。與此同時(shí)，術(shù)后疼痛、過度擔(dān)心疾病的預(yù)后、自理能力下降等會(huì)給患者帶來多種消極情緒；加上患者因排便體位的改變會(huì)人為地抑制排便[8]，亦可加重腹脹便秘的發(fā)生。而腹脹便秘的發(fā)生可引起腹壓過大，膈肌上提引起患者呼吸困難，從而影響心肺功能。除此之外，腹脹便秘還可減緩下肢靜脈血回流，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引起肺栓塞的發(fā)生，后果嚴(yán)重。針對(duì)患者腹脹便秘這一情況，臨床中大多數(shù)采用常規(guī)護(hù)理作出一系列的應(yīng)對(duì)，但時(shí)常有患者反映護(hù)理方法無效[9]。近年來，采用中藥封包外敷于中脘穴對(duì)患者腹脹具有較好的臨床治療效果[10]。然而中藥封包需要對(duì)溫度進(jìn)行掌控，加上患者術(shù)后感覺因麻醉未完全恢復(fù)，容易引起皮膚燙傷，增加護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此，采取一種療效突出或相當(dāng)，且操作簡(jiǎn)單并發(fā)癥少的護(hù)理方法減輕胸腰椎骨折全麻術(shù)后患者腹脹便秘的發(fā)生顯得尤為重要。

中醫(yī)針灸理論上寫道，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療[11]。而循經(jīng)取穴膠布療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位療法的基礎(chǔ)上探索發(fā)展的一種新的治療手段。即用傷濕止痛(或云南白藥膏、通絡(luò)祛痛膏、活血止痛膏等)粘貼人體經(jīng)絡(luò)和穴位，治療疾病的方法，即根據(jù)患者的病情，將普通的傷濕止痛膏粘貼在患者身體相關(guān)部位的經(jīng)絡(luò)、穴位上，利用其內(nèi)含的多種中藥成分來刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。本次研究中，循經(jīng)取穴膠布療法組中腹脹程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明循經(jīng)取穴膠布療法具有預(yù)防腹脹便秘發(fā)生的作用，從而促進(jìn)胸腰椎骨折全麻術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)。除此之外，循經(jīng)取穴膠布療法組與中藥封包組在腹脹程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間相差無幾，說明循經(jīng)取穴膠布療法對(duì)促進(jìn)胸腰椎骨折全麻術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的療效與中藥封包療效相當(dāng)。而在護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)方面，循經(jīng)取穴膠布療法組明顯優(yōu)于中藥封包組，說明循經(jīng)取穴膠布療法操作簡(jiǎn)便，可以有效節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，在一定程度上減輕護(hù)士的工作量。再者，循經(jīng)取穴膠布療法組發(fā)生的護(hù)理不良事件明顯低于中藥封包組，這說明循經(jīng)取穴膠布療法不良反應(yīng)少，操作安全有效。

綜上所述，循經(jīng)取穴膠布療法能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短胸腰椎骨折全麻術(shù)后患者肛門排氣排便的時(shí)間，從而減輕腹脹便秘的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。與此同時(shí)循經(jīng)取穴膠布療法還是一種操作簡(jiǎn)便，安全有效，不良反應(yīng)少的中醫(yī)外治方法，值得推廣應(yīng)用。