許亞麗， 趙佳佳， 張 碩， 楊 雪

蕪湖市第一人民醫(yī)院 腫瘤內科，安徽 蕪湖 241000

近年來，肺癌在我國的發(fā)病率及病死率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1]。根據(jù)組織病理學分類，肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占比約80%，肺腺癌與肺鱗癌均屬于非小細胞肺癌[2]。目前，大多數(shù)肺癌患者就診時已處于中晚期，錯過最佳手術時機。因此，放療、化療已成為目前中晚期肺癌患者的主要治療方式[3]。鉑類是一種肺癌化療中使用廣泛的藥物，但其耐藥性的快速出現(xiàn)使得患者5年生存率不足20%[4-5]。本研究旨在探討吉西他濱聯(lián)合順鉑治療老年晚期肺鱗癌與肺腺癌患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕪湖市第一人民醫(yī)院自2017年8月至2020年8月收治的60例肺癌患者為研究對象。納入標準：經組織學或細胞學確診為肺癌；預計生存期>6個月；治療前未服用其他影響免疫力的藥物。排除標準：嚴重心、肝、腎功能異常者；中途退出治療者。根據(jù)不同病理類型分為鱗癌組(n=34)與腺癌組(n=26)。鱗癌組：男性19例，女性15例；年齡62～78歲，平均年齡(67.63±5.45)歲；病理分期：ⅢB期14例，Ⅳ期20例。腺癌組：男性11例，女性15例；年齡60～79歲，平均年齡(68.86±5.49)歲；病理分期：ⅢB期12例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采用吉西他濱聯(lián)合順鉑的靜脈化療方案。吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，生產批號:619191006)：治療第1天，以1 g/m2溶于250 ml生理鹽水，0.5 h內注射完畢，1次/周，連續(xù)治療3周后休息1周。順鉑：治療第2、3、4天，以30 mg/m2靜脈注射治療，1次/d。同時給予地塞米松10 mg靜脈注射配合水化利尿，補液2 L/d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療的有效率、治療前后血清腫瘤標志物水平、生存期，以及不良反應發(fā)生情況。血清腫瘤標志物包括鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCC)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)與細胞角質組分片段21-1(cytokeratin component fragment 21-1，CYFRA21-1)。根據(jù)實體瘤療效評價標準[6]進行療效評價，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及惡化。隨訪3年，記錄兩組患者的生存情況，包括中位生存期、1年生存率與2年生存率。

有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 鱗癌組：完全緩解0例，部分緩解26例，穩(wěn)定5例，惡化3例。腺癌組：完全緩解0例，部分緩解20例，穩(wěn)定4例，惡化2例。鱗癌組、腺癌組患者治療的有效率分別為76.47%(26/34)、76.92%(20/26)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較 治療前，兩組患者SCC、CEA、CYFRA21-1比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SCC、CEA、CYFRA21-1均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者SCC、CEA、CYFRA21-1比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腫瘤標志物比較

2.3 兩組患者生存期比較 鱗癌組：中位生存期12個月，1年生存率為55.88%(19/34)，2年生存率為11.76%(4/34)。腺癌組：中位生存期9個月，1年生存率為30.77%(8/26)，2年生存率為11.54%(3/26)。鱗癌組患者的中位生存期及1年生存率均高于腺癌組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 鱗癌組：骨髓抑制1例，惡心嘔吐2例，肝腎損傷1例，便秘1例，脫發(fā)2例。腺癌組：骨髓抑制1例，惡心嘔吐1例，肝腎損傷1例，便秘1例，脫發(fā)2例。鱗癌組、腺癌組不良反應發(fā)生率分別為20.59%(7/34)、23.08%(6/26)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

鱗癌與腺癌均屬于肺癌，中晚期鱗癌與腺癌尚無有效的治療方法，主要以放療、化療為主。吉西他濱是一種核苷酸還原酶的拮抗物質，主要作用于腫瘤細胞的DNA合成期，既能夠抑制腫瘤細胞分離周期從G1期向S期進展，使DNA鏈合成終止、斷裂，致腫瘤細胞死亡，同時還有增強自身作用的效果[7]。劉小梅等[8]研究顯示，吉西他濱治療肺小細胞癌的總緩解率僅為45.28%。本研究應用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療肺鱗癌與肺腺癌患者，可直接客觀了解吉西他濱在不同病理類型的非小細胞癌中的療效區(qū)別。

本研究結果顯示，兩組患者治療的有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這表明，吉西他濱聯(lián)合順鉑在肺鱗癌與肺腺癌的治療效果方面無顯著差異。本研究結果還顯示，兩組患者治療后的血清腫瘤標志物比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這表明，吉西他濱聯(lián)合順鉑在改善肺鱗癌與肺腺癌患者的血清腫瘤標志物水平方面效果接近。此外，鱗癌組患者的中位生存期及1年生存率均高于腺癌組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療肺鱗癌與肺腺癌，在疾病的控制方面效果基本相似，但在后期的生存率方面，肺鱗癌具有一定的優(yōu)勢?？赡苁且驗榉蜗侔┌l(fā)病起源于支氣管上皮黏膜，有時早期即可出現(xiàn)血行轉移，同時造成一系列并發(fā)癥[9-10]。本研究仍存在一定不足之處：樣本量較小，存在一定局限性；未能使用其他一線化療藥物進行對比；需要更多的基礎實驗進行驗證。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療老年晚期肺鱗癌與肺腺癌患者的疾病控制效果基本相似，但在后期生存率方面，肺鱗癌具有一定的優(yōu)勢。