陳 健， 洪衛(wèi)東

滁州市第一人民醫(yī)院 心胸外科，安徽 滁州 239000

肺大泡是較常見的胸外科急癥，約一半以上的肺大泡患者會出現(xiàn)不同程度的自發(fā)行氣胸，且多見于青年男性?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀后，需及時給予治療。目前，手術切除是其主要的治療手段。電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術相比，具有微創(chuàng)、患者康復快等優(yōu)勢，成為肺大泡伴自發(fā)性氣胸治療的首選。近年來，單操作孔胸腔鏡技術已逐步應用于臨床。有研究表明，在保證臨床療效的基礎上，單操作孔胸腔鏡技術較三孔法可能更具微創(chuàng)優(yōu)勢[1-5]。本研究旨在探討單操作孔及三孔法胸腔鏡技術治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者的療效，為肺大泡伴自發(fā)性氣胸的臨床治療提供一定的參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年12月至2018年12月滁州市第一人民醫(yī)院收治的58例肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)過臨床及影像學檢查確診；無既往開胸史者；無合并心、肝、肺等功能障礙者；經(jīng)過穿刺引流無效者；自愿簽署知情同意書者。采用隨機雙盲法將患者分為A組與B組，每組各29例。A組中，男性25例，女性4例；年齡15～68歲，平均(32.8±18.1)歲；自發(fā)性氣胸左側16例，右側13例；肺壓縮程度<30%者4例，30%～60%者18例，壓縮程度>60%者7例；首次發(fā)作26例，再次發(fā)作3例。B組中，男性24例，女性5例；年齡15～74歲，平均(30.5±18.2)歲；自發(fā)性氣胸左側15例，右側14例；肺壓縮程度<30%者6例，30%～60%者16例，壓縮程度>60%者7例；首次發(fā)作27例，再次發(fā)作2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組行三孔法胸腔鏡下肺大泡切除術?；颊呓?jīng)全身靜脈麻醉及雙腔氣管插管后取健側臥位并行單肺通氣。三孔胸腔鏡術式主要有3個切口，分別為觀察口、主操作口和輔助操作口，開口位置分別位于腋中線第6～7肋間(長約1.0～1.5 cm)、腋前線第3～5肋間(長約1.0～3.0 cm)、腋后線第5～7肋間(長約1.0～1.5 cm)，然后按照標準操作步驟切除肺大泡。B組進行單操作孔胸腔鏡下肺大泡切除術。患者經(jīng)全身靜脈麻醉及雙腔氣管插管后取健側臥位并行單肺通氣，腋中線6～7肋間切開作觀察孔(長約1.0～1.5 cm)，同時在腔鏡引導下在腋前線3～4肋間切開操作孔(長約1.0～2.0 cm)。在腔鏡觀察下，按照標準步驟切除肺大泡。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛視覺模擬評分、術后胸管引流量、胸管留置時間。比較兩組患者術后血氧飽和度及日常生活能力Barthel指數(shù)評分。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 B組患者手術時間、住院時間、胸管留置時間短于A組，術中出血量、術后疼痛視覺模擬評分、術后胸管引流量低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者血氧飽和度及Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者術后血氧飽和度、Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氧飽和度及Barthel指數(shù)評分比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組發(fā)生胸腔積氣1例，胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%(2/29)。A組發(fā)生胸腔積氣2例，胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%(3/29)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

肺大泡由胸膜炎癥導致胸膜內彈力纖維斷裂或肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良以致鄰近肺泡內空氣進入胸膜腔內引起，其破裂后引發(fā)的自發(fā)性氣胸也較常見。臨床上可通過X線影像及胸部CT對肺大泡進行確診。胸腔穿刺抽氣和閉式引流術不能較好地去除肺大泡伴自發(fā)性氣胸的病因，常反復發(fā)作。近年來，胸腔鏡肺大皰切除術逐漸成熟，尤其是單操作孔胸腔技術的出現(xiàn)進一步拓寬了微創(chuàng)技術的發(fā)展應用[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組患者手術時間等指標顯著優(yōu)于A組，提示單操作孔胸腔技術的臨床效果優(yōu)于三孔法，原因可能為：(1)單操作孔法切口較三孔法少，術后疼痛較三孔法輕，能較好地保護肋間神經(jīng)及肌肉；(2)單操作孔法手術患者的術后肺復張較好，減少了肺間質滲出，對引流量的影響較小，從而加快了患者的康復速度[10-12]。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這可能與術者的手術經(jīng)驗及樣本量的限制有關；術后B組患者的血氧飽和度、Barthel指數(shù)評分也優(yōu)于A組，表明單操作孔胸腔鏡技術更有利于患者血氣恢復，在肺大泡切除中具有優(yōu)勢[13]。

綜上所述，與三孔法相比，單操作孔胸腔鏡技術治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著，有利于患者血氣恢復，提高日常生活能力。