劉四清， 吳 楊， 羅 瓊

1.海軍特勤療養(yǎng)中心第三療養(yǎng)區(qū) 門診部，山東 青島 266071；2.解放軍第九二一醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖南 長沙 410003；3.長沙市岳麓區(qū)婦幼保健所，湖南 長沙410006

隨著我國慢性病逐漸向低齡化發(fā)展，慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)已成為亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。備孕夫妻的健康情況可能影響胎兒的生長發(fā)育及孕產(chǎn)婦的安全[1-2]，因此對孕前人群的CKD患病情況調(diào)查十分必要。目前，我國已有不少關(guān)于CKD的流行病學調(diào)查，但對孕前人群的針對性流行病學調(diào)查較少。本研究通過調(diào)查2018年長沙市岳麓區(qū)參加國家優(yōu)生孕前檢查人群體檢結(jié)果，以了解該區(qū)域孕前人群CKD患病情況及相關(guān)危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取長沙市岳麓區(qū)2018年1—12月參加國家孕前優(yōu)生體檢人群3 408例為研究對象。納入標準：腎損傷≥3個月。排除標準：嚴重心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤、近期手術(shù)或有輸血史者。根據(jù)性別不同將其分為男性組與女性組，每組各1 704例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集兩組研究對象的臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)等。血尿的診斷：排除月經(jīng)期女性樣本后，采用試紙法檢測尿潛血，采用顯微鏡計數(shù)尿沉渣紅細胞。尿潛血>1+或鏡檢平均每個高倍視野中紅細胞數(shù)>3個為陽性。尿蛋白≥1+，定性為蛋白尿陽性。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組單純蛋白尿、單純血尿、蛋白尿合并血尿、估算腎小球濾過率(glomerular filtration rate，eGFR)下降及CKD患病率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、DBP、TG比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；男性組BMI、SBP、BUN、Scr、FBG、TC均低于女性組，UA、eGFR高于女性組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不同疾病患病率比較 兩組單純蛋白尿、蛋白尿合并血尿、eGFR下降、CKD檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性組單純血尿檢出率顯著低于女性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析 女性、年齡、高尿酸血癥、高脂血癥均為影響CKD的危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的快速發(fā)展與改善，CKD的患病率逐年上升，已成為不可忽視的問題[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)CKD并及時干預(yù)，對延緩CKD進展至關(guān)重要。本研究納入的研究對象均為孕前人群，年齡主要分布在30歲左右，低于湖南省及全國CKD調(diào)查的平均年齡。年齡作為不可調(diào)控因素，為CKD的獨立危險因素之一[4-7]。強化年齡分段管理，加強中老年人群CKD患者管理，有利于CKD的預(yù)防及治療，追蹤隨訪檢查異常孕前人群，必要時采取干預(yù)措施，有利于延緩CKD的進展，改善生存質(zhì)量。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不同疾病患病率比較/例(百分率/%)

表3 多因素Logistic回歸分析

CKD患病率的差異可能與地理位置、生活習慣、環(huán)境相關(guān)，但需要更多的調(diào)查研究證實。本研究結(jié)果顯示：女性、年齡、高尿酸血癥、高脂血癥均為影響CKD的危險因素(P<0.05)。性別及年齡作為不可控因素，無法進行一級預(yù)防，但后兩種危險因素作為可調(diào)控因素，可進行早期干預(yù)及預(yù)防。高尿酸血癥可能通過以下機制影響腎：氧化應(yīng)激；誘發(fā)炎癥反應(yīng)；血流動力學與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活；抑制上皮細胞—間充質(zhì)轉(zhuǎn)化和一氧化氮合酶產(chǎn)生[8]。相關(guān)研究表明，高脂血癥引起的腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿[9-10]。因此，健康飲食、生活習慣的改善及早期疾病的干預(yù)對CKD的發(fā)生及進展具有重要意義。

綜上所述，廣泛開展孕前優(yōu)生人群的定期篩查及隨訪工作，對CKD的早期防治具有重要意義。