郝玉娟， 王勝斌， 焦曉燕， 居 霞， 劉 寧， 張 野

1.安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院 麻醉科，安徽 安慶 246000；2.安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 麻醉科，安徽 合肥 230601

近年來，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已被廣泛應用于婦科手術(shù)患者，在緩解手術(shù)疼痛與提高舒適度方面顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[1]。但接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者因氣腹、圍術(shù)期阿片類藥物使用等影響，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風險較高，嚴重影響術(shù)后康復進程[2]。目前，惡心嘔吐已成為婦科腹腔鏡患者術(shù)后主要不良反應類型。有研究顯示，右美托咪定靜脈輸注能夠降低腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風險，但在具體劑量選擇方面仍存在爭議[3-4]?；诖?，本研究旨在探討術(shù)后右美托咪定給藥劑量差異對接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生風險的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院自2017年1月至2020年9月收治的155例接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。納入標準：擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)；年齡18～60歲；美國麻醉醫(yī)師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：緩慢型心律失常者；有吸煙酗酒史者；近4周內(nèi)服用精神類藥物；肝腎功能異常者。根據(jù)不同的術(shù)后右美托咪定給藥劑量將其分為A組(n=80)與B組(n=75)。A組：年齡30～65歲，平均年齡(41.03±8.18)歲；ASA分級：Ⅰ級 33例，Ⅱ級47 例。B組：年齡30～65歲，平均年齡(42.19±7.70)歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級44 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，進入手術(shù)室后建立外周靜脈通路，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓及氧飽和度等。麻醉誘導方案：咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg+舒芬太尼0.20～0.30 μg/kg+丙泊酚1.50～2.00 mg/kg+順阿曲庫銨0.20～0.30 mg/kg。麻醉誘導完成后，置入喉罩行機械通氣，參數(shù)設(shè)置：潮氣量6～8 ml/kg，通氣頻率8～12次/min，吸呼比1∶2，呼吸末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉誘導結(jié)束后，立即給予右美托咪定0.40 μg/(kg·h)輸注，直至手術(shù)完成前30 min。麻醉維持方案：瑞芬太尼0.20～0.40 μg/(kg·min)+丙泊酚4.00～6.00 mg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束停止使用麻醉藥，待患者完全清醒后，拔除喉罩送入麻醉后恢復室。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled intravenousanalgesia，PCIA)鎮(zhèn)痛方案：舒芬太尼1.20 μg/kg+地佐辛20 mg+生理鹽水100 ml。背景輸注速率、PCIA單次給藥劑量、鎖定時間分別為2 ml/h、0.5 ml、15 min。PCIA方案中，A組患者給予右美托咪定1 μg/kg，B組患者給予右美托咪定2 μg/kg。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者術(shù)中臨床指標。分別于患者進入麻醉后恢復室(T1)、回病房后6 h(T2)、回病房后6～12 h(T3)、回病房后12～24 h(T4)及回病房后24～48 h(T5)，記錄兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況。記錄并比較兩組患者術(shù)后12、24、48 h的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、PCIA按壓次數(shù)及不良反應發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中臨床指標比較 兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間及術(shù)中麻醉藥物用量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中臨床指標比較

2.2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較 兩組患者T1時的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2～T5時，B組患者惡心嘔吐發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者VAS評分比較 B組患者術(shù)后12、24、48 h的VAS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.4 兩組患者PCIA按壓次數(shù)及不良反應發(fā)生率比較 A組患者的PCIA按壓次數(shù)為(4.08±1.21)次，顯著多于B組的(1.85±0.46)次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組、B組不良反應發(fā)生率分別為1.25%(1/80)、1.33%(1/75)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

惡心嘔吐為婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的危險因素包括女性、術(shù)后惡心嘔吐史和/或暈動病及不吸煙[5]。腹腔鏡手術(shù)過程中氣腹建立、圍術(shù)期阿片類藥物使用等因素可進一步加重惡心嘔吐反應[6]。術(shù)后惡心嘔吐給婦科腹腔鏡手術(shù)患者造成精神不適，如未及時有效控制甚至造成腹內(nèi)壓增高及切口裂開，從而導致術(shù)后住院及康復時間延長[7]。

右美托咪定已被證實能夠刺激括約肌收縮并減少胃腸分泌量，經(jīng)突觸前環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)胃酸分泌量；同時其還可拮抗交感神經(jīng)活性，阻斷延髓交感信號傳遞，降低兒茶酚胺釋放量，從而達到減少胃動素高水平釋放，起到預防惡心嘔吐發(fā)生的作用[8-10]。右美托咪定有助于抑制炎癥反應損傷，拮抗傷害性疼痛信號傳導，調(diào)節(jié)大腦皮層覺醒反應，最終與阿片類藥物聯(lián)合增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮效應[11-13]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后VAS評分低于A組，PCIA按壓次數(shù)少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，術(shù)后右美托咪定2 μg/kg輔助阿片類鎮(zhèn)痛效果更佳。本研究結(jié)果還顯示，T2～T5時，B組患者惡心嘔吐發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與1 μg/kg右美托咪定劑量較低以及鎮(zhèn)痛效果下降，患者按壓PCIA次數(shù)增多，導致阿片類藥物使用量更高有關(guān)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明，右美托咪定2 μg/kg靜脈自控鎮(zhèn)痛安全可靠，與既往報道[14-15]結(jié)果一致。

綜上所述，術(shù)后右美托咪定2 μg/kg給藥可有效降低接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者惡心嘔吐發(fā)生風險，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，推薦右美托咪定2 μg/kg劑量。