陳 莉， 陳欣欣， 杜諭君， 鄧兆敏， 蔡宏華， 馮曉霞

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心電圖室，廣東 湛江 524000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病類型之一，已成為影響中老年人群日常生活質(zhì)量主要疾病[1]。國內(nèi)患者肺功能檢查普及率相對(duì)較低，尋找操作簡便的工具以早期實(shí)現(xiàn)COPD篩查診斷愈發(fā)受到關(guān)注[2]。國外研究證實(shí)，COPD患者通常可見心電圖P電軸垂直化改變，甚至可用于疾病篩查[3-4]。本研究旨在探討COPD、哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度與P電軸的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別將廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2019年1月至2020年6月收治的70例COPD急性發(fā)作期患者、40例哮喘急性發(fā)作期患者納入B組、C組。另選取同期于我院體檢的70例健康志愿者為A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖為竇性心律且基線穩(wěn)定；年齡18～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖人群；心電圖和肺部檢查間隔時(shí)間>7 d；先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病或心力衰竭；胸廓畸形；膈神經(jīng)麻痹；氣胸、胸腔積液或肺部感染。A組：男性28例，女性12例；平均年齡(63.94±4.80)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.54±2.96)kg/m2。B組：男性56例，女性14例；平均年齡(64.33±5.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.97±2.58)kg/m2。C組：男性30例，女性10例；平均年齡(61.09±4.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.97±2.58)kg/m2。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄所有研究對(duì)象心電圖、肺功能及高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)檢查指標(biāo)。心電圖測(cè)量采用MECG-200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電儀(麥迪克斯公司)，經(jīng)心電圖軟件放大矢量圖128～256倍測(cè)量P電軸數(shù)值。P電軸垂直化判定標(biāo)準(zhǔn)為P波電軸>60°。采用德國Jaeger肺功能診斷儀進(jìn)行肺功能檢查，于急性發(fā)作癥狀緩解且達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后測(cè)量3次，取最佳值。HRCT檢查采用SIEMENS Sensation 64排螺旋CT，仰臥位及吸氣相下掃描。肺氣腫評(píng)分采用視覺法，分別記錄左右側(cè)肺上部、肺中部及肺下部6個(gè)區(qū)域評(píng)分，分值0～24分，分值越高，肺氣腫越嚴(yán)重。心胸比例=心臟寬度/胸腔內(nèi)徑寬度[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組P電軸、肺功能指標(biāo)及肺氣腫評(píng)分。肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、第1秒鐘用力呼氣量(forced exhalation volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值的百分比(predicted values of forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣流量(peak expiratory flow,PEF)、肺總量(total lung capacity，TLC)、殘氣量/肺總量(residual volume/ total lung capacity，RV/TLC)及心胸比例。

2 結(jié)果

2.1 3組P電軸、肺功能指標(biāo)及肺氣腫評(píng)分比較 C組P電軸與肺氣腫評(píng)分均顯著高于A組、B組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均顯著低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組RV/TLC均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 COPD、哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度與P電軸相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，COPD急性發(fā)作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，與上肺氣腫評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性發(fā)作期患者P電軸與心胸比例呈負(fù)相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)。

表1 3組P電軸、肺功能指標(biāo)及肺氣腫評(píng)分比較

3 討論

P電軸是指心房除極心電向量環(huán)額面投射，多不足60°，本研究中P電軸垂直化判定標(biāo)準(zhǔn)為>60°，具有可目測(cè)判斷優(yōu)勢(shì)[6]。既往心電圖評(píng)估多自動(dòng)計(jì)算出P電軸數(shù)值，但在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果存在誤判風(fēng)險(xiǎn)[7]，本研究選擇人工測(cè)量方法以最大限度保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。HRCT作為臨床評(píng)估肺氣腫的常用方法，因條件受限僅能選擇視覺評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，即分別記錄左右側(cè)肺上部、肺中部及肺下部6個(gè)區(qū)域評(píng)分，分值越高提示肺氣腫越嚴(yán)重[8]。

本研究結(jié)果顯示，C組P電軸與肺氣腫評(píng)分均顯著高于A組、B組，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1、FEV1%pred、FVC及PEF均顯著低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組RV/TLC均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示，P電軸變化可能與COPD與哮喘急性發(fā)作患者氣道阻塞阻塞病變、肺氣腫程度有關(guān)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，COPD急性發(fā)作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.32、-0.61，P<0.05)，與上肺氣腫評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.44，P<0.05)。哮喘急性發(fā)作期患者P電軸與心胸比例呈負(fù)相關(guān)(r=-0.65，P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)，哮喘急性發(fā)作期患者P電軸與上肺氣腫評(píng)分和心胸比例具有相關(guān)性。COPD患者P電軸垂直化程度較哮喘患者更為明顯，P電軸垂直化無法用于COPD與哮喘急性發(fā)作期鑒別診斷。有研究報(bào)道，P電軸垂直化是COPD患者特征性改變，但是臨床實(shí)踐中仍存在爭議[9-10]。有研究顯示，P電軸垂直化與氣道通氣阻塞程度有關(guān)，可能是由于肺氣腫導(dǎo)致膈肌水平面降低，影響右心房解剖位置及P波電軸方向?qū)е耓11]。另有研究證實(shí)，P電軸垂直化與肺氣腫嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[12]，與本研究結(jié)果一致。哮喘患者所形成肺氣腫改變主要因肺過度充氣導(dǎo)致，往往不存在明顯肺小葉結(jié)構(gòu)破壞，在病情緩解后往往恢復(fù)正常，胸部CT檢查無法觀察到明顯肺氣腫表現(xiàn)，使得此類患者與體檢健康人群肺氣腫評(píng)分無明顯差異[13]。盡管P電軸垂直化無法用于COPD與哮喘鑒別診斷，但其在以COPD、哮喘為代表阻塞性通氣功能障礙疾病篩查中敏感性較高[14]。而心電圖作為一種操作便捷、無創(chuàng)及價(jià)格低廉的檢查手段，通過與臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素接觸史相結(jié)合，可發(fā)揮一定篩查或輔助診斷作用[15]。

綜上所述，COPD、哮喘急性發(fā)作期患者P電軸與心胸比例、FEV1/FVC及上肺氣腫評(píng)分相關(guān)，可輔助用于疾病篩查。