邊 甌， 馬 寧， 張雙鶴， 胡婉申， 徐 旭， 王 偉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 1.干診一科；2.質(zhì)量管理科，遼寧 沈陽 110016；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干診科，廣東 廣州 510010

盡管醫(yī)學診療技術及醫(yī)療管理不斷進步、規(guī)范，但是院內(nèi)病死率尤其是老年人群院內(nèi)病死率仍然較高[1]。目前，臨床醫(yī)療診治過程可對部分死亡危險因素進行預判及診治，如多病共存、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、炎癥失活等，但仍有未知的危險因素存在，若及時發(fā)現(xiàn)并加以重視或有助于提高臨床診療水平。紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是全血分析檢測常規(guī)項目之一，反映了紅細胞大小的變異性。異常增高的RDW提示紅細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，紅細胞生成不足，紅細胞生存異常[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，RDW與許多疾病的預后相關，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、腎病、膿毒血癥及創(chuàng)傷，其可以作為疾病死亡風險增加的預測因素之一[3-7]。目前，關于高RDW與疾病相關死亡風險增加的研究多在30 d、90 d或1年等時間窗內(nèi)[8-9]，關于其與住院期間全因死亡的發(fā)生，尤其在老年人群中的研究較少。本研究旨在探討RDW與老年患者住院期間發(fā)生全因死亡的相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年1—12月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院住院的6 533例年齡≥70歲患者的臨床資料。排除標準：臨床資料不完整者。按臨床轉(zhuǎn)歸出院或死亡將患者分為出院組(n=6 246)與死亡組(n=287)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 資料收集采用定量、定性指標相結(jié)合的形式，具體指標包括：(1)患者的一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、患有慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腫瘤、腦卒中)、用藥情況等，2次以上住院者取首次住院資料；(2)患者入院時的血液分析及生化資料，采用營養(yǎng)風險(NRS2002)評分評估臨床營養(yǎng)風險，評分≥3分者具有營養(yǎng)不良風險；(3)相關臨床轉(zhuǎn)歸情況，死亡或出院。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 死亡組患者年齡、查爾森指數(shù)、NRS2002評分、RDW、淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、超敏C反應蛋白、RDW分區(qū)與出院組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，年齡、查爾森指數(shù)、NRS2002評分、RDW、白蛋白是老年住院患者發(fā)生全因死亡的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，RDW與多種疾病的不良預后相關，但多為外科患者及重癥監(jiān)護患者[10-11]。本研究納入研究對象為所有老年住院患者，同時觀察外科手術患者和非外科手術患者住院時RDW與住院期間全因死亡的相關性，綜合評估了老年患者共病情況、營養(yǎng)風險等，結(jié)果表明，RDW升高與老年患者住院全因死亡發(fā)生獨立相關(P<0.05)。這提示，針對老年外科患者，在評估手術獲益與風險時應考慮RDW異常增高，做出科學的預判。盡管高RDW能夠作為預測死亡發(fā)生的危險因素之一，但其確切的病理生理機制尚未確定。

RDW的變化反映了紅細胞生存微環(huán)境的失調(diào)，可能與多種臨床因素有關，如氧化應激、炎癥及營養(yǎng)不良。氧化應激可以促進活性氧的產(chǎn)生，造成核酸損害，而蛋白質(zhì)和脂質(zhì)進一步影響紅細胞穩(wěn)態(tài)和生存[12]。另一方面，炎癥能夠抑制骨髓造血功能和鐵代謝，損害紅細胞生成過程。致炎細胞因子能夠抑制促紅細胞生成素的成熟和紅細胞再生，改變紅細胞循環(huán)的半衰期和紅細胞膜的可變形性，表現(xiàn)紅細胞異質(zhì)性增大[13]。住院患者多存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良，微營養(yǎng)素不足影響紅細胞大小形態(tài)，增加RDW[14]。葉酸或維生素B12缺乏會影響全骨髓系細胞的成熟過程，主要影響紅細胞的生成，而鐵劑不足是紅細胞生成減少的常見原因[15]。由于造血系統(tǒng)受蛋白合成影響，營養(yǎng)不良會導致紅細胞大小不均一性[16]。另一方面，紅細胞的異質(zhì)性意味著紅細胞進入微環(huán)境的能力降低，導致器官缺氧，如血液氧合作用下降[17]。因此，RDW增高提示供氧能力降低及能量產(chǎn)生不足，會導致組織間氣體交換障礙，進而發(fā)生損傷。此外，伴隨著增齡而引起的體內(nèi)氧化代謝產(chǎn)物增加，器官組織易發(fā)生氧化應激損傷也可能會影響RDW的變化。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

表2多因素Logistic回歸分析

綜上所述，RDW作為臨床常規(guī)檢測項目之一，與老年患者住院期間的全因死亡風險獨立相關，應該引起臨床高度重視。