侯 楠， 張曉東， 孟怡彤

1.撫順口腔醫(yī)院 口腔科，遼寧 撫順 113008；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

口腔頜面部畸形不僅損傷患者的咀嚼功能與側(cè)貌美觀，還可能會導致上氣道狹窄及呼吸暫停綜合征。嚴重的骨畸形患者，僅靠正畸治療不能達到患者滿意時，往往需要同時進行正頜外科手術(shù)。通過手術(shù)不僅能增強口內(nèi)咬合，還可以改善面部美觀[1]。當患者需要正頜手術(shù)時，建議術(shù)前常規(guī)分析患者上氣道及其潛在變化，以便預測術(shù)后穩(wěn)定性。通過錐形束計算機掃描成像技術(shù)(cone beam computed tomography，CBCT)可以在軸向、矢狀面和冠狀面上觀察上氣道形態(tài)，并可以調(diào)整清晰度來評估解剖結(jié)構(gòu)[2]。使用Mimics軟件對CBCT圖像進行處理，可以以1∶1的實際尺寸對特定的解剖特征進行三維界定，從而準確可靠地分析和測量上氣道的體積和面積[3]。本研究旨在利用CBCT與Mimics軟件分析正畸聯(lián)合正頜治療的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的上氣道體積、表面積和橫截面積的變化?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2015—2020年接受正畸聯(lián)合正頜治療的30例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者為研究對象。納入標準：臨床診斷為安氏Ⅲ類錯牙合、骨性Ⅲ類、均角型患者；生長發(fā)育均已停止；均行常規(guī)術(shù)前術(shù)后正畸治療；牙列正常。排除標準：明顯不對稱畸形患者(頦點偏斜<2 mm)；外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發(fā)畸形，頭頸部綜合征者；術(shù)前及術(shù)后6個月體質(zhì)量變化>5 kg者。其中，男性16例，女性14例；年齡18～31歲，平均年齡(22.5±3.0)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 上氣道測量分析 在患者的冠狀面取咽后壁與鼻中隔融合前的最后一層作為上界；在正中矢狀面，過硬腭下緣的最后點后鼻棘點作垂直于眶耳平面的面作為上氣道的前界，以此區(qū)分咽腔與鼻腔；再過后鼻棘點作平行于眶耳平面的水平面(S1)、過懸雍垂與舌接觸點作平行于眶耳平面的水平面(S2)、再過會厭頂端作平行于眶耳平面的水平面(S3)，用于分界鼻咽段、口咽段以及舌咽段氣道。最后通過選定患者CBCT最合適的組織灰度值來區(qū)分氣道與周圍其他組織。測量鼻咽段(V1)、口咽段(V2)和舌咽段(V3)的氣道體積和表面積(S4、S5、S6)；再測量3段橫截面的面積(S1、S2、S3)[4]。

1.2.2 操作過程 將患者矯治前、后的CBCT文件導入Mimics 17.0中，在Thresholding模塊下進行閾值的設(shè)定，調(diào)整好矢狀面、冠狀面和水平面，利用Edit Masks工具進行氣道的切割，切割好的氣道用Region Growing功能進行相應部分的二維氣道生成，最后利用Calculate 3D進行二維氣道轉(zhuǎn)化生成三維氣道，從而進行V1、V2、V3、S1、S2、S3、S4、S5、S6的測量。以上所有操作均由同一操作者完成，并且同一操作者分別在間隔3、5 d后進行第2、3次測量。

2 結(jié)果

30例患者均完成了正畸聯(lián)合正頜治療。患者矯治后的氣道體積(V1、V2、V3)、表面積(S4、S5、S6)與橫截面積(S1、S3)均小于矯治前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者矯治后的橫截面積S2小于矯治前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正畸聯(lián)合正頜治療的骨性Ⅲ類錯頜畸形患者矯治前后的上氣道體積、表面積和橫截面積均減小?？谘蕝^(qū)過懸雍垂與舌接觸點作平行于眶耳平面的水平面(S2)改變最大。見表1。

表1 矯治前后上氣道測量項目比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，不同的骨性錯牙合對上氣道體積均存在一定影響[6]。有學者發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ級患者肺動脈壓與總肺動脈壓明顯高于骨性Ⅱ類患者，骨性Ⅲ類患者更易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[7]。在正頜外科治療患者評估上氣道時，上氣道的橫截面為重要因素之一。有研究顯示，上氣道的橫截面積越小，患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的可能性越大[8]。舌骨在保持氣道暢通方面起到重要作用，是保障睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。舌骨與咽壁通過肌肉與肌腱相互連接，所以當上頜骨、下頜骨發(fā)生運動改變時，上氣道通常會發(fā)生改變[9]。正頜手術(shù)中舌骨的后移與下頜后退量呈正相關(guān)。因此，單純的下頜骨后退術(shù)已逐漸被上頜骨前移和下頜骨后退術(shù)所取代，目的是減少對上氣道的改變。

骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治前后，僅使用雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)會導致上氣道體積、表面積和橫截面積減小，其中以口咽區(qū)過懸雍垂與舌接觸點作平行于眶耳平面的水平面改變最大。但也有研究表明，下頜后退手術(shù)并沒有導致上氣道體積減少[10]。不同的研究結(jié)果可能與下頜骨后退的距離及手術(shù)方式有關(guān)。Mimics軟件提供了精確測量上氣道不同橫截面積和體積的可能性。其可以提供快速的氣道分割，具有良好的分割靈敏度，還可以在三維方向上觀察并測量上氣道。因此，在正頜外科手術(shù)過程中，應始終注意要不僅考慮患者的功能和美學需求，還要考慮其對上氣道的影響。本研究結(jié)果顯示，患者矯治后的氣道體積(V1、V2、V3)、表面積(S4、S5、S6)與橫截面積(S1、S3)均小于矯治前，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊叱C治后的橫截面積S2小于矯治前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，正頜手術(shù)術(shù)后上氣道體積較術(shù)前明顯減少，尤其是口咽段氣道的橫截面積，在正頜手術(shù)手術(shù)方案設(shè)計時，要時刻關(guān)注上氣道問題，避免給患者帶來不必要的痛苦。

綜上所述，正畸聯(lián)合正頜治療的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，矯治前后的上氣道體積、表面積與橫截面積均減小，其中口咽區(qū)過懸雍垂與舌接觸點作平行于眶耳平面的水平面改變最大。