劉 銘， 劉欣偉， 劉憲民， 沈 陽(yáng)， 劉松波

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽(yáng) 110016

后交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常，脛骨后移增加能夠引起髕股關(guān)節(jié)壓力升高，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變[1]。手術(shù)治療后交叉韌帶損傷的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)，防止骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。LARS韌帶是新一代人工韌帶，由聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯制成[2]，治療急性后交叉韌帶損傷的臨床效果較為理想。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2016—2019年收治的因膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建手術(shù)的25例患者(25膝)為研究對(duì)象?；颊咂骄挲g27.6歲；均為運(yùn)動(dòng)傷或車禍傷，從受傷到手術(shù)的平均時(shí)間為3個(gè)月；術(shù)前均無(wú)手術(shù)禁忌證，MRI檢查確診為單純后交叉韌帶斷裂，反lachman試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)均為陽(yáng)性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉后，進(jìn)行完整的關(guān)節(jié)鏡檢查，確定后交叉韌帶損傷程度，并評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)條件。如有半月板撕裂及軟骨病變，需進(jìn)行相應(yīng)治療。髁間窩軟組織的清除可確定股骨等距點(diǎn)的位置，保留后交叉韌帶兩端止點(diǎn)殘跡。將定位器放置于脛骨平臺(tái)后緣中間，平行于脛骨平臺(tái)鉆入克氏針臨時(shí)固定，用后交叉韌帶脛骨隧道定位器建立骨隧道，將鋼絲導(dǎo)入隧道。關(guān)節(jié)腔內(nèi)定位后交叉韌帶股骨端隧道，股骨內(nèi)上髁部作皮膚切口，鈍性分離股內(nèi)側(cè)肌肌間隔，關(guān)節(jié)內(nèi)原止點(diǎn)處建立隧道，將鋼絲于股骨隧道導(dǎo)出，連接二骨隧道，并將LARS人工韌帶導(dǎo)入骨隧道，分別用擠壓螺釘固定，脛骨尾端再用U形釘加固。術(shù)后即可開始踝泵練習(xí)；術(shù)后第1天開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和直腿抬高練習(xí)，常規(guī)對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位X線、MR、CT檢查(圖1)，并鼓勵(lì)患者早期在支具保護(hù)下部分負(fù)重活動(dòng)；8周后，本體感覺恢復(fù)后逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。

圖1 三維重建(a.股骨；b.脛骨)

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪10～16個(gè)月，平均12個(gè)月。觀察患者的切口愈合和并發(fā)癥發(fā)生情況，比較術(shù)前和術(shù)后的Tegner評(píng)分和Lysholm評(píng)分。

2 結(jié)果

患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后Tegner評(píng)分為(6.1±1.2)分，高于術(shù)前的(3.5±0.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后Lysholm評(píng)分為(91.2±3.9)分，高于術(shù)前的(65.7±9.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

LARS韌帶是新一代人工韌帶，由聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯制成。LARS人工韌帶治療急性后交叉韌帶損傷的臨床效果較好；但對(duì)于慢性損傷，自體移植療效更優(yōu)。與前交叉韌帶不同，后交叉韌帶具有自發(fā)的愈合能力。LARS人工韌帶的顯著特性是高耐疲勞性和纖維細(xì)胞友好性，接受LARS人工韌帶治療患者的成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞可附著在韌帶纖維上，并在纖維周圍形成包膜，因此，后交叉韌帶的殘跡應(yīng)保留。有研究表明，后交叉韌帶損傷與膝關(guān)節(jié)退變發(fā)生率升高有關(guān)，病變主要涉及內(nèi)側(cè)、髕股及外側(cè)間室[3]。Li等[4]研究報(bào)道，在21例接受LARS人工韌帶重建后交叉韌帶的患者中，19例正常或接近正常。但是否應(yīng)該人工韌帶重建后交叉韌帶始終是一個(gè)爭(zhēng)議話題，臨床醫(yī)師及患者均應(yīng)謹(jǐn)慎做出決策[5-8]。本研究結(jié)果顯示：患者術(shù)后的Tegner評(píng)分、Lysholm評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，改善松弛癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶安全有效，無(wú)供區(qū)損傷，組織兼容性優(yōu)，可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性。