王黎明

臨沂市疾病預(yù)防控制中心，山東臨沂 276002

乙型病毒性肝炎（乙肝）是危急國(guó)民健康的傳染病榜首疾病[1]。乙肝是指病毒檢測(cè)陽(yáng)性，病程＞半年，有慢性肝炎表現(xiàn)者?；疾『笈R床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、乏力、畏食等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴慢性肝病面容、脾大、肝掌等癥狀。乙肝在給患者帶來(lái)身心危害的同時(shí)，給家庭、社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多家庭“因病致貧”，并引發(fā)系列社會(huì)問題。2017 年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將乙肝列為一類致癌物清單中。WHO（世界衛(wèi)生組織）將乙肝列為需要“重點(diǎn)加強(qiáng)控制并最終消滅”的傳染病。為了實(shí)現(xiàn)這一防控目標(biāo)民眾掌握乙肝防控知識(shí)是十分必要的。該研究對(duì)該社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)的知曉率進(jìn)行調(diào)查旨在為有針對(duì)性地開展乙肝防控健康促進(jìn)策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

臨沂市某社區(qū)年齡≥18 歲，連續(xù)居住時(shí)間≥6 個(gè)月的社區(qū)居民，其中不包括外國(guó)人員。

1.2 抽樣

采取方便抽樣和入戶調(diào)查的方式，并綜合考慮人口穩(wěn)定、性別、年齡、職業(yè)等構(gòu)成特征符合自然人群，無(wú)高校家舍、貧民區(qū)、別墅區(qū)、機(jī)關(guān)家舍等。由兩名研究人員共同負(fù)責(zé)詢問社區(qū)居民并填寫《社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)調(diào)查表》，該調(diào)查表由臨沂市疾病預(yù)防控制中心研究組自擬，內(nèi)容經(jīng)由小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)修改并確定。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表內(nèi)容包括乙肝傳染性問題（乙肝是否具有傳染性、乙肝傳播等）和乙肝疫苗問題（注射乙肝疫苗可預(yù)防乙肝、新生兒首針接種時(shí)限等）共10 個(gè)問題，采取計(jì)分制，答錯(cuò)（或不知道）計(jì)0 分，答對(duì)計(jì)1 分。知曉的判定為“知曉乙肝傳染性問題和乙肝疫苗問題各一條以上”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)以Excel 表格形式錄入計(jì)算機(jī)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由2 名調(diào)查人員共同負(fù)責(zé)邏輯核對(duì)，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)有意義的參數(shù)行多因素Logistic 回歸分析以確定社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉率的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該次研究共調(diào)查615 名，發(fā)放調(diào)查表615 份，回收的有效問卷585 份，合格率為95.12%。合格問卷中男318名，女 267 名；年齡 18～75 歲，平均（45.0±8.6）歲。

2.2 社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉情況

社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉率最高的問題為“乙肝是傳染病”，知曉率為87.01%，其次為“接種疫苗可以預(yù)防乙肝”，知曉率為85.13%，而關(guān)于乙肝傳播途徑等問題知曉率較低，見表1。

表1 社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉情況

2.3 社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉特征分布及影響因素分析

585 份調(diào)查問卷中判定為知曉者439 份，知曉率為75.04%。不同年齡、職業(yè)、受教育程度、月收入的社區(qū)居民之間乙肝防控知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。將其作為進(jìn)入多因素Logistic 回歸分析的變量篩選得到受教育程度低、農(nóng)村戶籍、年齡30～59 歲、農(nóng)民工、月收入低于3 000 元是社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉情況的影響因素，見表3。

表2 社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉特征分布

表3 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

乙肝是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙肝主要傳染源為乙肝患者及HBV 攜帶者。HBV 可由血、血液制品、母嬰、破損皮膚黏膜、性接觸方式傳播。感染病毒后會(huì)受到宿主因素、病毒因素、環(huán)境因素等影響出現(xiàn)不同的臨床類型及結(jié)局。乙肝具有病程遷延、容易惡化（包括肝硬化、肝癌等）等特征，患病后不僅會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良身心健康和生活質(zhì)量影響，還會(huì)對(duì)患者家庭乃至社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-3]。為了促進(jìn)乙肝防控健康促進(jìn)策略的針對(duì)性開展該研究對(duì)社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)的知曉率情況進(jìn)行調(diào)查。

該次研究共發(fā)放調(diào)查表615 份，問卷合格率為95.12%，社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)知曉率為75.04%。反映出該社區(qū)居民的乙肝防治知識(shí)比較普及。良好的乙肝預(yù)防意識(shí)對(duì)于降低乙肝發(fā)病率具有積極的價(jià)值。居民對(duì)于“乙肝是傳染病”及接種疫苗可以預(yù)防乙肝”知識(shí)的知曉率較高，達(dá)到80%以上。提示伴隨健康教育工作的開展以及居民對(duì)健康知識(shí)需求的增長(zhǎng)，乙肝防治知識(shí)已經(jīng)被越來(lái)越多的人們所接受[4]。乙肝疫苗可有效阻斷乙肝垂直傳播，同時(shí)對(duì)預(yù)防原發(fā)性肝細(xì)胞癌也有一定的作用。絕大多數(shù)居民知曉并自覺接種乙肝疫苗，但仍有部分居民由于缺乏預(yù)防意識(shí)或經(jīng)濟(jì)條件限制等因素。另外從表1 可以看出關(guān)于乙肝傳播途徑等問題知曉率較低，各傳播途徑的知曉率普遍低于50%。乙肝傳播途徑知曉率偏低與邱海巖等報(bào)道的結(jié)論相近[5]。分析其原因可能與社區(qū)人員組成復(fù)雜，流動(dòng)人口大、年長(zhǎng)居民、農(nóng)民等受教育程度較低等因素有關(guān)[6]。故而該研究進(jìn)一步對(duì)社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)的知曉率影響因素進(jìn)行分析，從表2 可以看出不同年齡、職業(yè)、受教育程度、月收入的社區(qū)居民之間乙肝防控知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將這5 個(gè)因素作為多因素Logistic 回歸分析的變量最終篩選受教育程度低、農(nóng)村戶籍、年齡（30～59）歲、農(nóng)民工、月收入低于3 000 元是社區(qū)居民乙肝防控知識(shí)的知曉率影響因素。近年來(lái)我國(guó)乙肝防控效果顯著，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定乙肝防治指南促進(jìn)了乙肝的篩查、預(yù)防、治療的規(guī)范化[7]。但乙肝病毒的防治仍有較長(zhǎng)的路要走，《關(guān)于印發(fā)中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020）的通知》強(qiáng)調(diào)了從“傳染源”“傳播途徑”“易感人群”3 個(gè)要素進(jìn)行防控知識(shí)宣教[8]。提示乙肝防控宣教未來(lái)還應(yīng)著重傳播途徑的普及。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防控中心等有關(guān)部門應(yīng)充分利用報(bào)紙、電視、宣傳資料、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體積極開展多層次、長(zhǎng)期、系統(tǒng)的乙肝健康教育以提高社區(qū)居民乙肝防治意識(shí)與知識(shí)水平[9-10]。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員作為開展乙肝防控健康教育的主力軍，通過(guò)健康知識(shí)的傳播有利于提高大眾的乙肝知曉率[11-12]。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同職業(yè)、學(xué)歷、年齡、月收入、戶籍等特點(diǎn)的人群設(shè)計(jì)或選擇不同的健康促進(jìn)策略并實(shí)施相應(yīng)的健康干預(yù)。重點(diǎn)抓好觀念、行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變而并非停留在單純的知識(shí)宣傳上[13]。此外還應(yīng)注意乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌的重要治病因之一，依據(jù)中國(guó)肝癌的流行病學(xué)特征，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范乙肝疫苗接種規(guī)范，包括針對(duì)不同HBV 感染狀態(tài)母親的新生兒、兒童的已改疫苗接種程序，以期推進(jìn)我國(guó)乙肝的有效預(yù)防[14]。

綜上所述，社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步開展乙肝防控健康教育及促進(jìn)策略，對(duì)乙肝防控知識(shí)薄弱人群的宣教應(yīng)有所側(cè)重。