李麗麗

河南護理職業(yè)學院護理系，河南安陽 455000

OSCE 即客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種新型、多站式、內容多元化的考試[1]，具有客觀、有序、有組織的特點。OSCE考核是對醫(yī)護人員在臨床工作中認知、技能和態(tài)度等綜合能力進行評估的一種考核方式[2]，通過設置與臨床相接近的情境，護生在規(guī)定的時間內與標準化病人（standardized patient，SP）模擬實際操作，并接受考官的提問，最后做出相應的判斷[3]?；贠SCE 考核方法在護理教學工作中應用，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力及提高人文素養(yǎng)。因此，將OSCE 評價模式應用在《內科護理》課程中，可對護生的認知、技能、情感等進行全方位、客觀地評估?，F(xiàn)報道如下。

1 構建考核考試體系

隨著醫(yī)學模式的轉變，作為向社會培養(yǎng)護理人員的職業(yè)院校，以培養(yǎng)護生“以病人為中心”的護理理念，依據我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及高職高?！秲瓤谱o理》課程標準，結合高職護生的特點、學校師資情況及教學資源等制定考核目標及方案，構建OSCE 考試體系。

1.1 OSCE 考站設計

結合護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及《內科護理》學生學習目標確定考核項目，經過臨床專家和內科教研室老師的討論與分析認定內科護理考核項目設為五站：第一站病史采集，通過與SP 的溝通與交流進行病史采集；第二站結合所詢問的病史進行身體評估，包括對仿真模擬人的異常體征的評估；第三站內科護理技能操作，結合情景案例進行相應的?？萍寄懿僮?； 第四站輔助檢查結果判讀；第五站病例分析，根據所給出的病例，提出相應的護理診斷，制定護理計劃，健康教育。結合臨床將內科護理的疾病分為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌代謝系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、神經系統(tǒng)疾病共8 個系統(tǒng)，見表1。OSCE考核考站設計的考核項目較全面，針對性強。

表1 《內科護理》OSCE 考核各站內容的設計

1.2 制定考核評分表

根據OSCE 考核項目的設定，為更客觀、公平、公正地反映護生的臨床評估能力，通過對主考教師及SP 進性統(tǒng)一地考前培訓，而且我們將評分標準分為“主考教師評分細則”和“SP 評分細則”兩種：在病史采集及身體評估這兩個考站，因有SP 的參與和配合，評分時考官使用“主考教師評分細則”進行評分，SP 使用“SP 評分細則”進行評分，其他項目中只有“主考教師評分細則”一種評分表。“主考教師評分細則”的條目設計主要從護理專業(yè)角度對學生的表現(xiàn)進行評價，分值占總分的80%，“SP評分細則”的條目則是從患者的切身感受出發(fā)，側重評價學生的人文素養(yǎng)。如身體評估時，護生在評估過程中是否注意保護患者隱私，動作力度是否適當，有無給SP 帶來不舒適的體驗，有無與SP 進行溝通，了解SP 的反應；評估后是否幫助SP 整理衣物及交待注意事項，強化“以人為本”的醫(yī)護理念。評分條目的數量要適當、易評，內容要簡單、清楚、涵蓋測驗目的。

1.3 編寫標準化案例

制定護理標準化病例（nursing standardized cases，NSC），考試前依據課程標準及教學計劃，有針對性地選擇各個系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病進行案例編寫。結合臨床真實的案例，采用頭腦風暴法，組織臨床護士和護理教育專家對案例提煉、歸納并修訂改進。案例編寫要具備典型性、客觀性的特點，將專業(yè)理論知識、心理、社會等方面因素進行融合，既要體現(xiàn)《內科護理》的特色，與臨床情景貼近，考核內容實用，強調臨床思維的訓練和人文素質的培養(yǎng)，又要契合教學大綱，符合高職護生的學情特點。依據考核要求建立案例庫，針對每一個案例精心設計問題，難易適度，體現(xiàn)臨床護理實際工作的方法及要求。

1.4 培訓標準化病人（SP）

SP 主要是采用經驗豐富的臨床護士及教師，以及善于表演的學生。培訓內容為SP 表演內容( 語言、動作、表情等) 及相關注意事項。另外，在培訓資料中，明確測驗任務、體位、情緒等，對于SP 必須表演內容，在其描述性文字旁做好標注[4]。例如在病史采集這一考站，SP 在接受問診時多次以焦慮表情詢問考生“我的病會不會影響到工作和生活??？ ”；在身體評估站，SP 面部表情痛苦，采取屈膝仰臥位。這些特定的情景表演，以考查學生的臨床思維、護患溝通、人文關懷能力。SP 應嚴格按照劇本回應，不能偏離劇本設定，劇本未提及的則回答不知道，不需主動回應學生。

1.5 OSCE 的效度檢測

采用考官對考生、SP 對考生、考官與SP、考生對考試、SP 對考試以及反饋的多元反饋措施檢驗考試表面效度。最后經過反復試演試考（修改考題及進行考官一致性），同時驗證信度和效度，決定及格標準。

2 OSCE 模式考核在《內科護理》課程中的應用意義

2.1 激發(fā)護生的學習興趣，提高學習的主動性及能動性

《內科護理》這門課程知識繁多瑣碎，雖然在教學工作中已采用多種教學方法，以提高護生的學習興趣，但是由于理論知識的枯燥乏味，缺乏臨床實踐的可操作性，學生的學習積極性依然不高，導致教學達不到預期效果。在教學中加入SP，仿真式的學習體驗，將枯燥的理論知識與臨床情景相融合，增加了趣味性及多樣性，更有助于護生理解過于抽象的疾病，并達到理論知識與實踐技能的融會貫通[5]。當然，通過OSCE 考核護生可以發(fā)現(xiàn)自己在技能與知識掌握上的欠缺及不足，如雖對知識點的記憶很熟練，但是靈活運用能力較差。當護生感知到這種差異后，會通過各種途徑努力來彌補，其學習的自主性及積極性也被激發(fā)。因此，OSCE 考核模式不僅能激發(fā)學生學習的主動能動性，也能滿足臨床情景的眼見為實的視覺需求，加強理論與臨床實踐的聯(lián)系，防止與臨床的脫節(jié)。

2.2 客觀評價護生的綜合能力，培養(yǎng)護生的護理核心能力

護理核心能力是護士從事護理工作必須具備的能力，也是最基本的要求[6]。OSCE 考核是客觀評價護生靈活地運用所學知識、技能解決問題的能力，以及在考核過程中所體現(xiàn)的溝通能力、應變能力、臨床思維能力及人文關懷等各方面的素養(yǎng)。OSCE 考核，護生通過單獨應對一系列挑戰(zhàn)，使護生的臨床技能操作更規(guī)范化、合理化，同時增強了他們的責任感，也為他們在臨床實踐中處理相似的情況增加了信心，為今后的護理工作奠定了扎實的技能和心理建設的基礎[7]。OSCE 考核突出“以人為本”的護理理念，多方位、多角度地客觀地評估護生的臨床核心能力，通過護生的考核反饋，有目的地、有針對性地進行查漏補缺，促進護生理論知識與實踐技能掌握及臨床綜合能力的提高，以便更好地完成臨床實習，順利地進入臨床工作[8]。

2.3 優(yōu)化教學活動，促進教師教學能力提升

通過OSCE 對護生的臨床綜合能力進行多層面地考核，教師可通過考核反饋，及時地發(fā)現(xiàn)護生存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)、找出教學過程中的欠缺，提出解決方案及相應的干預措施，然后在教學中進行實施，再次進行OSCE 考核以便觀察改進前后效果的對比，真正做到以“考”促學、以“考”促教，教學相長[9]。教師在教學過程中應改變教學方法，打破傳統(tǒng)的只注重理論知識的傳授，更應注重培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決問題的能力。這就要求教師在教學實踐中，不斷體會和探索提高教學能力的途徑和方法，并將其運用到實踐中進行檢驗，進而優(yōu)化教學活動，使教學能力得到提高。因此，OSCE 考核有助于教師改進教學方法，總結教學經驗，從而提高臨床教學效果和教學質量，促進教師教學能力的提升。

3 OSCE 模式考核在《內科護理》課程中應用存在的問題

OSCE 考核模擬臨床情境，讓護生的學習更貼近臨床，這種方法縮短了在校學習與臨床實踐的距離，彌補了傳統(tǒng)教學的不足，考核的方式更有趣味性、更為靈活，評價也更為廣泛。但是模擬臨床情景畢竟不同于真正的臨床，因此，在OSCE 的考核中護生如果能深入到臨床中，與真正的患者進行交流與溝通，這樣達到的效果將會更好，我們收到的反饋將會更真實。同時，OSCE 考核也要求教師提升教學能力，尤其要注重查體及技能操作的訓練，讓護生從思想上充分認識到技能水平與人文素養(yǎng)的共同提高對于將來臨床實習工作的重要性。在資源相對充足的情況下，可以將OSCE 應用到每一個系統(tǒng)疾病的教學過程中，通過實踐的反饋，將考站的內容逐步完善優(yōu)化，例如加強SP 的培訓或者招募一些非醫(yī)學的SP志愿者，更新標準化的病例及調適難易度，根據實際情況進行修訂評分標準，使得其更能真實地、客觀地反應護生的水平。

綜上所述，OSCE 考核應用于《內科護理》教學中，優(yōu)勢較為明顯，改變了傳統(tǒng)的理論考核的單一性，并能更好地服務于教學，提升護生的綜合素質，但是其實施也存在局限性，在以后的工作中應將考核體系進一步地完善，并使得其應用的范圍更為廣泛。