趙浩民

山東省萊西市人民醫(yī)院，山東萊西 266600

抗菌藥物是臨床常用藥，使用頻率比較高，且有逐年升高的趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)、藥學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，抗菌藥物的種類逐年增多，且均有較好的抗菌效果，這也是我國(guó)臨床抗菌藥物濫用的主要誘因之一[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌也發(fā)生了一定改變，細(xì)菌耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致很多抗菌藥物的應(yīng)用效果逐步下降，難以在相應(yīng)療程內(nèi)達(dá)到理想效果。為了更好地規(guī)范臨床醫(yī)療行為，改善抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象，降低患者的用藥成本，提高用藥有效率與安全性，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生率，醫(yī)院需積極實(shí)施有效的干預(yù)措施[2]。在抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，藥劑科管理參與進(jìn)來(lái)，可促進(jìn)臨床合理用藥，減少抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象。基于此，該研究選取 2018 年 9 月—2019 年 12 月收集的 2 000 份處方為研究對(duì)象，分析藥劑科管理對(duì)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院針對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性展開了相關(guān)研究，將2018 年9 月—2019 年 4 月作為對(duì)照組，將 2019年5—12 月作為研究組，研究結(jié)束后隨機(jī)收取兩階段收集的2 000 份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，對(duì)照組、研究組各有1 000 份處方。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理，在開出處方后，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者按照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，不可隨意更改用藥劑量、用藥時(shí)間。

研究組；實(shí)施藥劑科管理，流程如下：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：醫(yī)院管理部門必須明確醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物的實(shí)際情況，明確藥劑科工作人員的實(shí)際醫(yī)學(xué)水平、工作能力，基于此制訂相應(yīng)的針對(duì)性培訓(xùn)方案，加強(qiáng)工作人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，讓工作人員充分認(rèn)識(shí)到臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的必要性，不合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院、對(duì)臨床工作的不良影響。培訓(xùn)教師應(yīng)在培訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)講述不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害，并列舉相關(guān)案例，提高工作人員的責(zé)任意識(shí)與警惕意識(shí)，促使工作人員逐步提高自己，更好地開展臨床工作。②成立抗菌藥物合理應(yīng)用小組：由藥劑科主任與優(yōu)秀科室人員（3～5 名）組成小組，主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理工作，優(yōu)秀科室人員作為組員，輔助組長(zhǎng)完成相應(yīng)的監(jiān)督管理工作。并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相對(duì)合理獎(jiǎng)懲制度，并在藥劑科一一落實(shí)，促使藥劑科工作人員主動(dòng)遵循科室制度、科室規(guī)定，合理應(yīng)用抗菌藥物。同時(shí)，組長(zhǎng)還需帶領(lǐng)組員積極學(xué)習(xí)最新抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)掌握實(shí)驗(yàn)室最新的藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況，保證臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。③促使抗菌藥物采購(gòu)合理：藥劑科管理工程中必須加強(qiáng)抗菌藥物的采購(gòu)管理。采購(gòu)抗菌藥物時(shí)必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度、按照醫(yī)院等級(jí)、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求合理采購(gòu)，不能重經(jīng)濟(jì)利益輕患者實(shí)際需求。正常情況下，二級(jí)醫(yī)院使用的抗菌藥物種類需≤35 種，通用名相同的口服藥物與注射藥物不可超過(guò)2 種，若是常見抗菌藥物，則三代抗菌有與四代抗菌藥物（相同種類，比如頭孢類抗生素）不可超過(guò)5 種。④加強(qiáng)與其他部門的合作，藥劑科必須加強(qiáng)和檢驗(yàn)室之間的合作，積極與檢驗(yàn)科工作人員互相溝通交流，及時(shí)明確最新檢驗(yàn)科最新藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)明確醫(yī)院所用抗菌藥物的耐藥性，為醫(yī)院下一次采購(gòu)抗菌藥物打下良好的基礎(chǔ)。再者，藥劑科需要和感染科進(jìn)行友好交流，互相幫助，互相合作，及時(shí)了解各種抗菌藥物在臨床的應(yīng)用效果及醫(yī)源性感染的發(fā)生情況，要保證抗菌藥物合理應(yīng)用，保證臨床治療的有效性。⑤糾正抗菌藥物的不合理應(yīng)用：藥劑科工作人員在按照處方給藥過(guò)程中，必須嚴(yán)格審查處方中抗菌藥物的應(yīng)用合理性，處方內(nèi)抗菌藥物的數(shù)量、種類、應(yīng)用原因、用藥方法、用藥時(shí)間等信息，確定臨床用藥與檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果、感染科信息相符合，符合臨床用藥用藥原則后，才可將藥物發(fā)放給患者。一旦出現(xiàn)質(zhì)疑，需及時(shí)與相關(guān)科室的主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，了解處方是否存在誤差，探尋更好的用藥方式。同時(shí)，藥劑科還需統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室所用抗菌藥物的種類與數(shù)量，明確該科室的用藥傾向，為采購(gòu)相應(yīng)抗菌藥物打下良好的基礎(chǔ)。再者，用藥期間，藥劑科工作人員需密切監(jiān)視患者的用藥情況，了解用藥效果與用藥不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥的同時(shí)，為患者提供效果好、價(jià)格優(yōu)廉的用藥方案。⑥強(qiáng)化臨床藥學(xué)的研究力度：藥劑科工作人員應(yīng)在科室主任帶領(lǐng)下，積極研究各種抗菌藥物的組成成分以及用藥安全性，確定每一種抗菌藥物的臨床用藥效果與用藥安全性，積極選用優(yōu)質(zhì)抗菌藥物，剔除用藥效果差、用藥安全性低的抗菌藥物。同時(shí)，還需總結(jié)各種抗菌藥物的科學(xué)用量、用藥時(shí)間以及用藥原則等，日?？偨Y(jié)歸納臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，減少不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組處方的抗菌藥物應(yīng)用合理性（用藥適應(yīng)證、用藥間隔、用藥時(shí)間、用藥療程）；②兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方的抗菌藥物應(yīng)用合理性比較

研究組1 000 份處方的抗菌藥物應(yīng)用合理性（用藥適應(yīng)證、用藥間隔、用藥時(shí)間、用藥療程）均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方的抗菌藥物應(yīng)用合理性比較[n（%）]

2.2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)比較

研究組1 000 份處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)比較（±s）

表2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)比較（±s）

組別 抗菌藥物使用種類（種）平均用藥天數(shù)（d）抗菌藥物花費(fèi)（元）研究組（n=1 000）對(duì)照組（n=1 000）t 值P 值1.5±0.5 1.6±0.5 4.472＜0.05 4.8±1.1 6.3±1.2 29.140＜0.05 224.8±102.1 538.2±201.9 43.800＜0.05

3 討論

抗菌藥物自研發(fā)以來(lái)，便在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)治療各項(xiàng)疾病、挽救患者生命具有顯著意義[3]。因?yàn)榭咕幬镒畛踉谂R床應(yīng)用時(shí)，所展現(xiàn)出的效果十分理想，因此臨床藥學(xué)在前人基礎(chǔ)上不斷研發(fā)出新的抗菌藥物，臨床應(yīng)用抗菌藥物的頻率不斷升高[4]。再者，我國(guó)對(duì)于抗菌藥物的管制比較寬松，有很多醫(yī)護(hù)人員并未認(rèn)識(shí)到合理應(yīng)用抗菌藥物的必要性，依然按照經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物治療患者疾病。但這種現(xiàn)象反而造成了抗菌藥物不合理應(yīng)用的后果，對(duì)臨床用藥安全十分不利，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性、多重細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象不斷加重，增加了多種疾病的治療難度。因此，針對(duì)抗菌藥物在臨床的不合理應(yīng)用展開有效的干預(yù)措施是非常有必要的。

藥劑科主要承擔(dān)著管理藥品、發(fā)放藥品、調(diào)配藥品的職責(zé)，是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一[5]。既往臨床對(duì)藥劑科的重視不強(qiáng)，認(rèn)為藥劑科與救死扶傷的其他科室存在顯著差異。但其實(shí)每個(gè)科室在救死扶傷的過(guò)程中都與藥劑科存在密切的聯(lián)系與合作。藥劑科采購(gòu)、管理的藥物直接參與臨床醫(yī)療工作，在一定程度上決定著患者的生存與死亡。但從醫(yī)院角度看，藥劑科不僅僅只是一個(gè)管理部門，也不是一個(gè)單純的、獨(dú)立的科室，而是一個(gè)時(shí)時(shí)刻刻與其他科室密切合作的科室，在一定程度上影響著其他科室的醫(yī)療質(zhì)量[6]。因此，想要有效改善抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，需加強(qiáng)藥劑科管理工作，需重視藥劑科管理工作。因?yàn)椋诳咕幬锖侠響?yīng)用過(guò)程中，藥劑科的作用十分明顯。藥劑科不僅管理著各種抗菌藥物，還擔(dān)任著配置藥物、發(fā)放藥品等工作，而醫(yī)院其他科室的醫(yī)療工作離不開藥物，無(wú)法脫離藥劑科[7]。但從目前情況可以看出，很多藥劑科都不能完成自己崗位內(nèi)的工作內(nèi)容，對(duì)自身職責(zé)認(rèn)識(shí)不夠，實(shí)際工作質(zhì)量還有很大的提高空間。

有研究[8]指出，在臨床用藥過(guò)程中實(shí)施藥劑科管理，可有效糾正抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象。實(shí)施藥劑科管理干預(yù)的A 組應(yīng)用抗菌藥物的頻率顯著下降（45.76% vs 75.42%），發(fā)生用藥問(wèn)題的概率降低（11.86% vs 32.20%），抗菌藥物的用藥花費(fèi)明顯減少。該研究贊成以上觀點(diǎn)，該研究中實(shí)施藥劑科管理的研究組1 000 份處方的抗菌藥物應(yīng)用合理性92.4%、91.8%、90.3%、91.2%大于對(duì)照組的78.9%、80.1%、79.5%、81.1%；研究組的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、抗菌藥物花費(fèi)均少于對(duì)照組。

開展藥劑科管理，可有效強(qiáng)化藥劑科工作人員的綜合素質(zhì)與綜合能力，提高工作人員的警惕意識(shí)與防范意識(shí)；明確醫(yī)院所用各種抗菌藥物的實(shí)際用藥效果與用藥安全性；及時(shí)剔除不理想的抗菌藥物，提高抗菌藥物的應(yīng)用價(jià)值；組建相應(yīng)的抗菌藥物監(jiān)督管理小組，促使藥劑科工作人員始終秉承著高責(zé)任感進(jìn)行工作，促使工作人員遵照規(guī)章制度完成工作；提高不合理應(yīng)用現(xiàn)象的發(fā)生率，有效糾正抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象；促進(jìn)藥劑科與其他科室（如檢驗(yàn)科、感染科）互相交流，及時(shí)交流各項(xiàng)信息，促使藥劑科合理采購(gòu)各項(xiàng)抗菌藥物，輔助臨床及時(shí)糾正抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象。藥劑科管理還可提高藥劑科工作人員的研究積極性與主動(dòng)性，可明確各種藥物的實(shí)際性能，可不斷優(yōu)化臨床用藥情況，可減少用量、用法、使用時(shí)間不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象[9-10]。

綜上所述，藥劑科管理可有效減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，可促進(jìn)臨床合理用藥，值得推廣。