孫婷婷 ，劉宇，李治察

1.吉林省一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130000；2 吉林省一汽總醫(yī)院干部病房，吉林長春 130011

急診為醫(yī)院重要的組成科室，收治大部分患者均病情重且復(fù)雜，加上急診環(huán)境混亂、擁擠，極易造成分診不清，延誤病情的現(xiàn)象發(fā)生。急診分診為一項(xiàng)重要工作，其主要是指護(hù)理人員快速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)病情的輕重程度安排相應(yīng)的順序進(jìn)行就診治療，從而為搶救患者贏取更多的時(shí)間[1]。急診護(hù)理人員的分診能力至關(guān)重要，目前國內(nèi)對(duì)于急診護(hù)理人員的培訓(xùn)體系尚不完善，這不僅降低護(hù)理人員的工作質(zhì)量，且降低急診分診準(zhǔn)確率。所以，重視急診分診質(zhì)量和效率對(duì)提高患者搶救效率具有重要意義[2-3]。該次研究選取2018 年2 月—2020 年3 月該院不同時(shí)期在急診外科工作的護(hù)理人員46 名作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)取得的培訓(xùn)效果，并未急診培訓(xùn)護(hù)理體系的發(fā)展提供重要的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 2 月—2019 年2 月該院急診科護(hù)理人員23 名為對(duì)照組，另選取 2019 年 3 月—2020 年 3月該院急診護(hù)理人員23 名為研究組。其中對(duì)照組23 名，男性 2 名，女性 21 名；4 名 20～30 歲，14 名 30～40 歲，3名 40～50 歲，2 名 50～55 歲；5 名副主任護(hù)師，5 名主管護(hù)師，10 名護(hù)師，3 名護(hù)士。研究組共 23 名，男性 4 名，女性 19 名；2 名 20～30 歲，14 名 30～40 歲，6 名 40～50 歲，1 名 50～55 歲；3 名副主任護(hù)師，6 名主管護(hù)師，13 名護(hù)師，1 名護(hù)士。對(duì)比兩組護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的護(hù)理人員均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；對(duì)該次研究均知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合該次研究，且在研究中途退出的護(hù)理人員。

1.2 方法

研究組護(hù)理人員實(shí)施分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.2.1 制定急診外科培訓(xùn)目標(biāo) 通過該次培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急診外科理論知識(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的技能模擬訓(xùn)練，對(duì)特殊案例進(jìn)行分析，使急診護(hù)理人員提高綜合素質(zhì)，具備急診護(hù)理人員分診要求，提高急診外科分診質(zhì)量[4]。

1.2.2 建立培訓(xùn)小組 選取科室護(hù)士長為組長，2 名大專學(xué)歷且職稱為副主任護(hù)師的護(hù)理人員為組員，建立培訓(xùn)小組、考核、選拔小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，考核計(jì)劃及選拔標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.3 理論知識(shí)、 技能操作及溝通培訓(xùn) ①理論知識(shí)培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括急診分診的工作流程，問診的方法與技巧，急診外科組織管理具體流程，如何有效指引掛號(hào)就診，大量搶救患者如何檢傷分類，請示報(bào)告填寫方法，解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)方法，醫(yī)保政策講解，四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病情的鑒別診斷[6]。②技能操作培訓(xùn)：生命體征的測量方法，急診急救儀器的使用方法，傷口快速止血和處理方法及危重患者緊急處理的方法。③溝通培訓(xùn)：主要培訓(xùn)內(nèi)容為與患者溝通的方法和技巧，急診外科護(hù)理工作特點(diǎn)，患者的醫(yī)護(hù)護(hù)理需求，與急診醫(yī)生的配合方法和技巧，急診常見場景溝通的演練[7]。

1.2.4 各階段培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 應(yīng)用雙向教學(xué)培訓(xùn)的方法來評(píng)價(jià)該次教學(xué)成果。首選帶教教師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的考核，了解其掌握知識(shí)、技能的程度。然后由受教的護(hù)理人員對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分，指出不足，從而發(fā)揮師生互補(bǔ)的作用。通過上述總結(jié)，帶教老師了解學(xué)生培訓(xùn)情況，同時(shí)也反省自身培訓(xùn)的不足，并對(duì)培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理人員分診準(zhǔn)確率及患者對(duì)其分診滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用北京協(xié)和醫(yī)院制定的三區(qū)四級(jí)，分診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員的分診時(shí)間和分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并制定分診、治療質(zhì)量評(píng)分問卷，問卷評(píng)分依據(jù)分為分診環(huán)境、分診效率、工作態(tài)度及護(hù)理熟練度等，各項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度越高[8]。具體分診標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類，此類患者生命體征不穩(wěn)定，易出現(xiàn)異常，應(yīng)立即安排患者進(jìn)入搶救室實(shí)施相應(yīng)的搶救；Ⅱ類：此類患者生命體征不穩(wěn)定，存在潛在的生命安全，應(yīng)首先安排此類患者就診，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)；Ⅲ類：生命體征較穩(wěn)定，但機(jī)體整體狀態(tài)較差，應(yīng)優(yōu)先安排優(yōu)先診治；Ⅳ：病情和生命體征較穩(wěn)定，但存在急診情況，根據(jù)順序就診治療，但護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分診準(zhǔn)確率合和分診時(shí)間

研究組護(hù)理人員分診準(zhǔn)確率91.30%、分診時(shí)間（4.05±1.87）min 顯著優(yōu)于對(duì)照組分診準(zhǔn)確率60.87%、分診時(shí)間（5.88±2.34）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員分診準(zhǔn)確率及分診時(shí)間比較

2.2 分診滿意度評(píng)分

研究組分診環(huán)境（95.34±2.45）分、分診效率（94.65±1.52）分、工作態(tài)度（92.34±1.97）分、護(hù)理熟練度（93.24±2.34）分詳顯著優(yōu)于對(duì)照組分診環(huán)境（90.01±2.21）分、分診效率（90.14±1.12）分、工作態(tài)度（88.95±1.78）分、護(hù)理熟練度（87.24±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員分診滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員分診滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別 分診環(huán)境 分診效率 工作態(tài)度 護(hù)理熟練度對(duì)照組研究組t 值P 值90.01±2.21 95.34±2.45 7.747＜0.001 90.14±1.12 94.65±1.52 11.456＜0.001 88.95±1.78 92.34±1.97 6.123＜0.001 87.24±2.34 93.24±2.34 8.695＜0.001

3 討論

急診外科是急危重患者治療和搶救的重要場所，其主要特點(diǎn)為患者多，病情復(fù)雜，護(hù)理工作繁雜、工作量大等。急診分診是急診外科患者救治的重要過程，護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確分診，是患者得到及時(shí)救治的關(guān)鍵[9]。以往傳統(tǒng)的分診模式中，大部分護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)，且對(duì)相關(guān)技能操作不熟練，無法及時(shí)對(duì)急診患者癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，常會(huì)造成分診錯(cuò)誤，病情程度不清的現(xiàn)象出現(xiàn)，這不僅延誤患者的搶救時(shí)間，同時(shí)增加待診危重患者的病死率。因此，提高急診護(hù)理人員的分診質(zhì)量對(duì)提高急診時(shí)效性具有重要作用[10]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)應(yīng)用在急診護(hù)理人員的培訓(xùn)中。其通過培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)，降低分診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率，使急診的空間和醫(yī)療資源得到合理有效的利用和分配，實(shí)現(xiàn)急診就診科學(xué)分流，重癥優(yōu)先的原則，從而為搶救危重患者贏得寶貴時(shí)間[8]。護(hù)理人員在知識(shí)培訓(xùn)后，掌握急診分診知識(shí)，利用4 級(jí)分診對(duì)疾病合理的分類，避免急診高峰醫(yī)護(hù)人員不足現(xiàn)象[11]。對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，縮短急診危重患者的檢查時(shí)間和治療時(shí)間，使其得到及時(shí)的檢查和治療，避免了因延誤時(shí)間導(dǎo)致病情惡化的發(fā)生。培訓(xùn)護(hù)理人員溝通方法和技巧，使患者和家屬明確自身的就診區(qū)域，在護(hù)理人員的指引下，進(jìn)行相應(yīng)的檢查、診斷和治療，縮短患者的待診時(shí)間，同時(shí)也避免因盲目排隊(duì)造成空間擁擠和時(shí)間浪費(fèi)，減少急診就診治療的護(hù)理糾紛，提高患者滿意度，提高工作效率[12-13]。

該次研究結(jié)果顯示研究組分診準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組分診時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)分診環(huán)境、分診效率、工作態(tài)度及護(hù)理熟練度等滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，急診外科護(hù)理人員應(yīng)用分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)具有重要意義。

綜上所述，將分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)應(yīng)用在急診外科護(hù)理人員培訓(xùn)中有效縮短分診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率，減少急診患者擁擠現(xiàn)象，是醫(yī)療護(hù)理資源得到合理的應(yīng)用，提高搶救效率的同時(shí)，減少護(hù)患矛盾，提高患者滿意度。