周 寶

鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450003

股骨粗隆間骨折（IFF）是老年患者常見骨折類型，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年IFF患者的有效術(shù)式，而下肢深靜脈血栓（DVT）是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥，在外界誘因下可導(dǎo)致血栓脫落，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死的發(fā)生［1］。積極預(yù)防下肢DVT發(fā)生十分必要，其出現(xiàn)的危險(xiǎn)性為臨床護(hù)理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。研究證實(shí)，下腔靜脈濾器（IVCF）一定程度上可預(yù)防下肢DVT發(fā)生［2］?？紤]到患者圍術(shù)期的不良心理影響，本研究分析患者置入臨時(shí)IVCF 的過(guò)程中予以圍術(shù)期身心護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年8 月鄭州市骨科醫(yī)院老年IFF 患者69 例，按術(shù)前患者臨時(shí)IVCF 置入意愿不同分兩組。研究組35 例，男12 例，女23 例；年齡60～74 歲，平均（66.92±3.43）歲；致傷原因：車禍傷12 例，跌倒傷15例，其他8 例。對(duì)照組34 例，男13 例，女21 例；年齡60～75 歲，平均（67.14±3.55）歲；致傷原因：車禍傷11 例，跌倒傷16 例，其他7 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)確診為股骨粗隆間骨折者；有手術(shù)治療指征，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者；意識(shí)清楚，可配合臨床研究者；知情本研究，簽署承諾書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折或病理性骨折者；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以未置入臨時(shí)IVCF 的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，協(xié)助完成術(shù)前檢查，予以健康教育及常規(guī)心理護(hù)理，圍術(shù)期基礎(chǔ)操作，體位護(hù)理，遵醫(yī)囑予以溶栓、抗凝，飲食指導(dǎo)（高維生素、高纖維素、低膽固醇飲食，避免刺激食物），并予以生活習(xí)慣指導(dǎo)（戒煙限酒、保持大便通暢等），功能鍛煉等。

1.2.2 研究組：接受置入臨時(shí)IVCF 的身心護(hù)理干預(yù)，患者在手術(shù)當(dāng)天局麻下置入臨時(shí)IVCF，隨后全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，（1）反饋式健康宣教，耐心講解置入臨時(shí)IVCF 的重要性、置入后注意事項(xiàng)，做好血栓宣教工作，消除患者思想顧慮，并予以飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每次宣教結(jié)束后通過(guò)提問(wèn)加深患者印象，并加強(qiáng)家屬溝通，通過(guò)多途徑解決患者認(rèn)知不足。（2）術(shù)前個(gè)性化心理護(hù)理，以關(guān)切眼神、耐心傾聽、真誠(chéng)態(tài)度等建立良好信任關(guān)系；根據(jù)患者教育水平、語(yǔ)言文化背景采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，主要是緩解手術(shù)恐懼感，減輕心理負(fù)擔(dān)；邀請(qǐng)順利進(jìn)行同樣手術(shù)者為臨時(shí)IVCF 置入的患者現(xiàn)身說(shuō)教，消除患者顧慮，以良好心境迎接手術(shù)。（3）可為患者講解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，增加患者參與感，術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士配合操作。（4）加強(qiáng)置入IVCF 的觀察與處理，增加患者下肢腫脹、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺活動(dòng)觀察次數(shù)，每日記錄患肢周徑，與健側(cè)比較判斷；臨時(shí)IVCF 置入后加壓包扎穿刺部位，但繃帶不宜過(guò)緊，保證患者絕對(duì)臥床休息24 h，觀察局部有無(wú)滲血、血腫、發(fā)熱，定時(shí)觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)，保證臨時(shí)IVCF 置入后的監(jiān)測(cè)力度；抬高患肢20°～30°，避免小腿下墊枕頭以影響小腿深靜脈回流，而患肢外展30°，在兩腿間放軟枕，防止患肢內(nèi)收或外旋。（5）術(shù)后心理干預(yù)，引導(dǎo)患者表達(dá)憂慮，使用傾聽法、注意力轉(zhuǎn)移法、康復(fù)展望法緩解患者心理壓力，同時(shí)對(duì)患者負(fù)性情緒予以合理的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合臨床護(hù)理，增強(qiáng)恢復(fù)信心。（6）其他相關(guān)護(hù)理，多模式疼痛干預(yù)，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，予以多模式鎮(zhèn)痛，增加患者主動(dòng)性，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)；遵醫(yī)囑用藥，定期檢查凝血4 項(xiàng)及靜脈B 超，遵醫(yī)囑予以利伐沙班口服，并注意觀察穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等有無(wú)出血；飲食指導(dǎo)，清淡高纖維低脂飲食，飲水量＞2000 ml/d，同時(shí)應(yīng)注意避免腹壓過(guò)高；并注意功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)。（7）出院教育，囑咐患者繼續(xù)服用利伐沙班，不可擅自停藥、減藥，教會(huì)患者自我觀察處理；說(shuō)明初期可利用助行器或拐杖進(jìn)行行走，但避免突然轉(zhuǎn)彎與劇烈活動(dòng)；根據(jù)置入臨時(shí)IVCF 類型告知回院取濾器時(shí)間，囑咐患者在院外發(fā)現(xiàn)肢體出現(xiàn)腫脹后及時(shí)回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)，使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版（DASS-21）與心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估患者心理狀態(tài)，DASS-21 由抑郁、焦慮、壓力21 條組成，每條以0～3 分計(jì)分，分值范圍0～63 分，分值越高，心理狀態(tài)越差；CD-RISC 包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀，共25 條，總分0～100分，評(píng)分越低，心理彈性越差。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生情況。DVT 陽(yáng)性表現(xiàn)：定期行血管造影或彩超，靜脈管腔見實(shí)性低回聲或無(wú)回聲、血栓段靜脈內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)、靜脈管徑增寬且不能壓閉等征象。（3）護(hù)理滿意度，使用PZB 服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）進(jìn)行判定，SERVQUAL 包括有形性、可靠性、保證性、移情性、反應(yīng)性5 個(gè)維度，設(shè)定每個(gè)維度0～5分，共0～25分，總分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

與對(duì)照組相比，干預(yù)后研究組DASS-21 評(píng)分降低，CD-RISC評(píng)分升高（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=34）tP DASS-21評(píng)分干預(yù)前39.52±5.71 38.45±5.06 0.823 0.414干預(yù)后19.68±4.23 25.15±5.02 4.900＜0.001 CD-RISC評(píng)分干預(yù)前49.05±6.21 48.12±5.63 0.651 0.517干預(yù)后74.22±7.13 69.01±6.65 3.137 0.003

2.2 下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率

研究組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率分別為2.86%、5.71%、5.71%較對(duì)照組的23.53%、29.41%、26.47% 明 顯 降 低（t=4.803、 6.741、 5.454；P=0.028、0.009、0.019）。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組SERVQUAL 評(píng)分為（21.03±3.02）分，高于對(duì)照組（18.24±4.14）分（t=3.205，P=0.002）。

3 討論

老年IFF 患者受身體因素與術(shù)后恢復(fù)期過(guò)長(zhǎng)等影響，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易發(fā)生下肢DVT，置入臨時(shí)IVCF是預(yù)防下肢DVT的確切手段，考慮到患者對(duì)其的陌生性與手術(shù)期間負(fù)性情緒干擾，予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)意義重大［3-6］。

本研究將置入臨時(shí)IVCF 的身心護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年IFF 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明本干預(yù)模式可明顯降低下肢DVT 等相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，IVCF 可預(yù)防血栓脫落，在術(shù)前予以反饋式健康宣教提高患者對(duì)置入臨時(shí)IVCF 及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知，積極配合臨床護(hù)理與治療，護(hù)理人員加強(qiáng)臨時(shí)IVCF 置入后監(jiān)測(cè)力度，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉與清淡低脂飲食等，并遵醫(yī)囑口服抗凝藥利伐沙班，此藥攜帶方便，出院后仍可簡(jiǎn)單操作服用，從而預(yù)防血栓形成，降低下肢DVT、皮膚顏色改變、皮下淤血發(fā)生率。另外，為探討此期間患者心理狀態(tài)，本研究引入DASS-21、CD-RISC 量表，應(yīng)用置入臨時(shí)IVCF 的身心護(hù)理干預(yù)后，患者不良心理狀態(tài)有效減輕，心理彈性得以提高，說(shuō)明本干預(yù)模式還可改善患者心理狀態(tài)，主要得益于本研究中分階段心理干預(yù)，術(shù)前消除患者恐懼與未知感，提高護(hù)患信任度，利于提高患者依從性，保證以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)后教會(huì)患者各種緩解負(fù)性情緒的方法，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信心，以認(rèn)知重建、心理調(diào)適、對(duì)癥干預(yù)等全面提高患者身心狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)研究組SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明本干預(yù)模式還可提高患者滿意度。

綜上所述，置入臨時(shí)IVCF 的身心護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年IFF 患者，不僅可有效降低下肢DVT、皮下淤血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可緩解不良心理，提高心理彈性，進(jìn)而改善護(hù)理滿意度，本干預(yù)模式要求護(hù)理人員有一定心理溝通技巧與熟練的臨時(shí)IVCF置入護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。