劉 娜

天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科，天津 300170

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）因其無需開刀，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢已成為當(dāng)今治療胰膽疾病的重要手段。部分ERCP 治療患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，對治療過程造成不同程度的影響，不利于術(shù)后康復(fù)［1］。另外，ERCP 術(shù)后放置鼻膽引流管仍屬于入侵性操作，易引起術(shù)后出血、膽道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，需加強護理［2-3］。鑒于此，本研究探討個性化護理干預(yù)對ERCP 術(shù)后放置鼻膽管引流患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月—2020 年3 月于天津市第三中心醫(yī)院行ERCP 術(shù)的患者72 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。入選患者均經(jīng)實驗室或影像學(xué)檢查符合胰腺、膽道疾病；符合ERCP 術(shù)指征，術(shù)后放置鼻膽管引流；均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺腎功能不全者；對碘造影過敏者；妊娠、哺乳期女性。觀察組男21 例，女15 例；年齡34～72 歲，平均年齡（47.61±5.92）歲；其中膽總管結(jié)石19 例，胰管狹窄3 例，膽源性胰腺炎7 例，急性膽管炎7例。對照組男22 例，女14 例；年齡35～73 歲，平均年齡（48.03±5.34）歲；其中膽總管結(jié)石21 例，胰管狹窄4 例，膽源性胰腺炎5例，急性膽管炎6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：將引流管用彈力膠布固定在鼻翼兩側(cè)及臉部；術(shù)后3 h、24 h 檢測血、尿淀粉酶，觀察是否發(fā)生急性胰腺炎；術(shù)后禁食24 h，靜脈輸液補充營養(yǎng)，每天口腔護理兩次，保持口腔清潔。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合個性化護理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：護士主動與患者溝通交流，了解每位患者性格特征、情緒狀態(tài)、心理需求，根據(jù)患者具體情況給予針對性心理干預(yù)，使患者意識到ERCP術(shù)后置管的重要性，鼓勵患者說出內(nèi)心憂慮，一一解決患者提出的疑問。（2）鼻膽管護理：將鼻膽管用彈力膠布以人字形固定在鼻翼兩側(cè)，并采取高舉平抬法將管路固定于臉部，調(diào)整至患者舒適位置后用彈力膠布固定，注意留出一定長度便于患者活動，用黑筆標(biāo)記鼻膽管刻度，便于觀察導(dǎo)管位置。（3）引流護理：接一次性引流袋，固定在低于床面處，每日更換一次引流袋，注意觀察引流液體顏色、量及性狀，正常膽汁為無渣、深綠色或棕色，分泌量＞300 mL/d，若量過少，應(yīng)查看導(dǎo)管流通是否堵塞，若顏色不正常或膽汁渾濁，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（4）飲食干預(yù)：禁食1 d后，醫(yī)囑根據(jù)患者病情制定飲食計劃，營養(yǎng)師在確保飲食健康的情況下提高患者食欲，注意避免刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后2個月內(nèi)急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等發(fā)生情況。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前及干預(yù)后（出院時）心理狀態(tài)，兩個量表均有20 條項目，評分范圍0～100 分，得分越高說明焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）SAS評分 SDS評分tP干預(yù)前59.55±7.63 60.21±7.28 0.376 0.708干預(yù)后49.35±6.92 41.24±5.36 5.559 0.000干預(yù)前57.23±8.64 57.84±8.57 0.301 0.765干預(yù)后50.67±7.38 42.09±6.76 5.144 0.000

3 討論

ERCP 術(shù)后放置鼻膽管能夠快速解除膽道梗阻，消退黃疸，具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點。但不少患者術(shù)后會伴有不同程度的發(fā)熱、咽痛等癥狀，影響患者情緒，不利于疾病控制［4］。ERCP 術(shù)后放置鼻膽管患者并發(fā)癥的產(chǎn)生與護理策略、護患之間配合度具有高度相關(guān)性，需加強護理干預(yù)［5］。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS 評分均低于對照組，說明個性化護理干預(yù)能夠降低ERCP 術(shù)后放置鼻膽管引流患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善負(fù)性心理狀態(tài)，利于患者恢復(fù)。個性化護理干預(yù)根據(jù)每位患者具體情況為患者提供主動、精細(xì)的護理措施，滿足患者心理及護理需求，其針對性更強，護理人員與患者配合度更高［6］。本研究注重對患者心理干預(yù)，護理人員積極主動地了解患者訴求，降低患者對醫(yī)護人員的陌生感，使患者積極配合護理工作；在了解每位患者性格特征及心理需求后，給予針對性心理疏導(dǎo)，能夠滿足不同心理狀態(tài)患者護理需求，有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒情緒。個性化護理加強對導(dǎo)管管理，將導(dǎo)管固定在患者便于活動位置，并標(biāo)記刻度位置，不僅能夠提高患者舒適度，同時便于護理人員查看導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管發(fā)生偏移，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。個性化引流護理通過采取及時清洗、觀察引流液等措施能夠使鼻膽管引流更加通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理引流異常現(xiàn)象，保證引流安全性，降低術(shù)后感染風(fēng)險，且利于減少再次插管次數(shù)，減輕患者痛苦［7-8］。個性化飲食干預(yù)更加注重靈活性，在保證科學(xué)飲食的同時提高患者食欲，使患者營養(yǎng)攝入均衡，提高機體免疫力，從而改善患者整體生存狀態(tài)，有助于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，個性化護理干預(yù)有利于促進ERCP 術(shù)后放置鼻膽管引流患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，緩解引流對患者造成的不適，改善不良情緒。