陳永艷

安陽市第五人民醫(yī)院普內科，河南 安陽 455000

哮喘是老年人群易發(fā)的慢性疾?。?］。此病具有胸悶、喘息、呼吸困難等特征，嚴重可引起呼吸衰竭甚至病死［2］。因此，在進行最佳的治療基礎上，還需進行有效的護理方式，以確保治療效果。常規(guī)護理方式可對病情進行護理，但容易忽略宣教的重要性，不利于提高老年患者對自身疾病的重視程度［3］。行為回放式宣教是利用多媒體播放護理行為的宣教方案，可直觀體現患者護理措施，對不良行為進行及時糾正，以更好控制病情，利于病情好轉［4］。因此，本研究通過分析行為回放式宣教對老年哮喘患者的干預效果，明確其對老年哮喘患者疾病不確定感以及應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將2019 年4 月—2019年9月期間于安陽市第五人民醫(yī)院開展常規(guī)宣教的48例老年哮喘患者納入對照組，將2019 年10 月—2020 年4月期間于醫(yī)院開展行為回放式宣教的49例老年哮喘患者納入研究組。研究組男性28 例，女性21 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.26±3.15）歲；病程1～12 年，平均病程（6.51±2.34）年。對照組男性29 例，女性19 例；年齡60～84 歲，平均年齡（73.19±3.18）歲；病程1～13 年，平均病程（6.53±2.35）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①確診為哮喘患者［5］；②可正確理解調查問卷及作答；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①肝臟、腎臟系統(tǒng)疾??；②代謝性疾病患者；③有神經系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)宣教，包括發(fā)放哮喘健康教育手冊，舉辦哮喘相關知識健康講座，對哮喘的發(fā)病因素、特點、治療以及預后等進行全面的講解。并指導患者進行運動鍛煉、飲食、行為等日常習慣的調整。

1.3.2 研究組：進行行為回放式宣教，具體步驟包括：（1）觀看視頻：組織患者進行視頻觀看，視頻內容主要是對哮喘致病因素，反復發(fā)作的危險因素、對癥治療以及護理等相關內容進行全面的視頻講解，以提高患者對哮喘的認知，并強化功能鍛煉對后期恢復的影響。（2）細節(jié)模仿：指導患者對視頻內容進行理解和模仿，并不斷糾正其錯誤行為，規(guī)范其操作以及護理方式方法。（3）反思學習：將患者進行一對一分組，通過同組患者的指正和討論，及時發(fā)現錯誤，并進行改正。（4）影像回放：將患者護理內容進行影像記錄，并于下一次學習探討組織患者進行觀看，并先由患者之間就視頻內容進行討論，后干預人員進行補充和指正。（5）長期觀察：每周對患者進行電話或語音回訪，每次30 min，不斷跟蹤患者最新的病情發(fā)展以及護理進展情況，調整和優(yōu)化干預方案。兩組均干預3個月。

1.4 觀察及評價指標

（1）疾病不確定感評分：在干預前和干預3個月后，使用自制疾病不確定感問卷，其Cronbach’sα 系數為0.85，重測效度為0.87，分別從疾病復雜性、不明確性、信息的缺乏性以及不可預測性四個方面評估，總分150 分，分數越高代表患者對疾病的不確定感越強。（2）應對方式評分［6］：使用應對評分調查表，包括積極應對方面和消極應對方面，共20 條，總分60 分，積極應對分數越高代表患者應對方式越積極，消極應對分數越高則代表患者的應對方式越消極。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組疾病不確定感評分對比（±s） 分

表1 兩組疾病不確定感評分對比（±s） 分

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

時間干預前組別研究組（n=49）對照組（n=48）tP干預后研究組（n=49）對照組（n=48）tP疾病復雜性22.30±3.97 22.29±3.94 0.012 0.990 16.42±0.77a 18.17±1.33a 7.951＜0.001不明確性46.17±6.18 46.19±6.20 0.016 0.987 24.38±2.27a 30.59±3.47a 10.430＜0.001信息的缺乏性17.84±4.25 17.85±4.26 0.012 0.991 8.41±1.25a 13.45±2.56a 12.360＜0.001不可預測性17.16±5.84 17.17±5.86 0.008 0.993 7.34±2.20a 11.46±3.43a 7.189＜0.001

2 結果

2.1 疾病不確定感評分

干預前，兩組疾病復雜性、不明確性、信息的缺乏性以及不可預測性評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3 個月后，兩組患者疾病復雜性、不明確性、信息的缺乏性以及不可預測性評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 應對方式評分

干預前，兩組積極應對評分和消極應對評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者積極應對評分均提高，且研究組高于對照組，兩組消極應對評分均較干預前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式評分對比（±s） 分

表2 兩組應對方式評分對比（±s） 分

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

時間干預前組別研究組（n=49）對照組（n=48）tP干預后研究組（n=49）對照組（n=48）tP積極應對評分22.09±1.12 22.08±1.10 0.044 0.965 32.17±2.21a 26.56±1.52a 14.538＜0.001消極應對評分20.77±3.37 20.79±3.34 0.029 0.977 14.50±2.24a 16.73±2.69a 4.441＜0.001

3 討論

哮喘發(fā)病原因較為復雜，與呼吸道感染、藥物的使用、機體免疫力的變化以及天氣驟變等諸多因素密切相關。相關研究表明，老年哮喘患者因治療周期較長加之年齡較大，容易忽略日常健康行為、習慣對疾病的影響，導致哮喘易反復發(fā)作，常導致患者出現不確定感以及消極心態(tài)，不利于患者疾病控制，應在常規(guī)治療基礎上積極進行有效護理干預［7-8］。常規(guī)宣教方式存主要側重于宣傳手冊的發(fā)放及解說，但因老年患者年齡較大，認知能力逐漸下降，導致對常規(guī)宣傳的講解的理解不夠透徹，對疾病認知程度較低，導致極易出現疾病不確定感，長期出現負性情緒，逐漸演變?yōu)橄麡O應對疾病，不利于老年患者哮喘治療以及康復［9-10］。

行為回放式宣教是通過視頻的觀看、細節(jié)的模仿、反思學習，通過影像的回訪和長期的觀察，達到長期且有效的宣教，從而對老年患者哮喘的治療起到積極的影響。本研究結果顯示，研究組疾病復雜性、不明確性、信息的缺乏性及不可預測性評分均低于對照組；積極應對評分均高于對照組，消極應對評分低于對照組。說明行為回放式宣教可降低老年哮喘患者對疾病的不確定感，利于明確其疾病的復雜性、不明確性，有利于提高患者積極應對疾病的能力。分析其原因為通過視頻的觀看，提高患者對哮喘知識認知的全面性，有利于降低對疾病的不確定感和恐慌感。并通過細節(jié)的模仿和示范，提高護理操作高效性和實用性。通過反思學習可加深正確護理印象，利于老年患者的操作和執(zhí)行，并通過及時的指正，有利于減少老年患者的錯誤和不良行為。另一方面，通過對患者的行為進行回放，可直觀的讓患者了解自身日常生活中存在的不足，有利于改正其錯誤的動作和行為，并通過患者之間的交流，實行積極有效互動，發(fā)揮同伴效應，提高患者間合作，以更加積極的心態(tài)面對疾病。此外，長期觀察可不斷跟蹤患者最新的病情，幫助患者長期的治療和干預，且有利于及時調整和優(yōu)化干預方案，利于疾病控制，改善患者對疾病不確定感。

綜上所述，行為回放式宣教可降低老年哮喘患者對疾病的不確定感，可使其積極應對疾病，具有一定的參考價值。