杜曉譜

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

急性腦梗死（ACI）是臨床常見的腦血管疾病，多因腦血管動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等造成大腦動脈狹窄、堵塞而發(fā)??；臨床特點多表現(xiàn)為起病急、致殘率高、致死率高等［1］。目前有效的ACI 治療方法為對患者進(jìn)行早期的溶栓治療，同時發(fā)生腦梗死的時間至溶栓的時間越短越有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，如何改進(jìn)急診護(hù)理流程為ACI患者爭取更多的治療時間是目前研究的一個熱點［2］。陳冬梅等［3］研究顯示，對急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后可顯著降低腦出血患者的血腫量和水腫面積，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。本研究分析進(jìn)行優(yōu)化院前急診護(hù)理流程后在ACI患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年12 月期間駐馬店市中心醫(yī)院急診科收治的90 例ACI 患者，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)CT、MRI等確診；納入標(biāo)準(zhǔn)：病人發(fā)病為急性突發(fā)，且發(fā)病時間均＜4.5 h；首次發(fā)病或有腦梗死病史但未遺留神經(jīng)功能缺損癥狀；NIHSS 評分在5～25 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱占位性病變者；顱內(nèi)出血及顱腦外傷者；合并有精神疾病及意識障礙者；合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者等。將優(yōu)化院前急診護(hù)理流程后接診的40例ACI患者納入研究組，其中男25 例，女15 例；年齡43～78 歲，平均年齡（65.49±7.75）歲；病程5～45 h，平均病程（26.45±6.25）h；合并高血壓17例、糖尿病11例、長期大量吸煙9例；將未接受我科優(yōu)化院前急診護(hù)理流程的50例ACI患者納入對照組，男29例，女21例，年齡44～77歲，平均年齡（65.39±7.58）歲；病程6～47 h，平均病程（25.78±7.33）h；合并高血壓22 例、糖尿病15 例、長期大量吸煙11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)的院前急救護(hù)理流程，120 接診后按照正常輪值順序出診，并進(jìn)行相應(yīng)的現(xiàn)場急救措施，然后送往醫(yī)院急診室進(jìn)行救治，按院內(nèi)操作流程進(jìn)行搶救。觀察組患者應(yīng)用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理模式就診：（1）出診指導(dǎo)。 聽到120 電話后醫(yī)療救援隊在3～5 min 內(nèi)出車，安排ACI 就治專業(yè)小組人員接診，出車途中聯(lián)系患者家屬詢問癥狀，指導(dǎo)其實施簡單的救助，若患者意識不清則不可隨意搬動，若患者口中出現(xiàn)嘔吐物則指導(dǎo)其將患者平臥頭部偏向一側(cè)，以防窒息。確認(rèn)好路線及路況，減少路上時間延誤。（2）現(xiàn)場急救。到達(dá)現(xiàn)場后，立即檢查患者的生命體征，并對患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評分(MEWS)，根據(jù)得分對患者進(jìn)行分類處理，對于病情穩(wěn)定MEWS 評分0～3分者，可立即進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運；MEWS 評分4～7 分者需要密切觀察，進(jìn)行藥物及儀器處理后轉(zhuǎn)運；MEWS 評分超過8 分者為高?；颊?，需立即搶救。神志清醒患者應(yīng)確?；颊咔榫w穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓的升高；松開患者衣領(lǐng)、解開腰帶或胸衣，立即給患者吸氧，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征；若患者出現(xiàn)痙攣或者抽搐，適當(dāng)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。（3）轉(zhuǎn)運途中急救。采用三人搬運法或?qū)⒒颊咻p輕置于擔(dān)架上，放入救護(hù)車，避免顛簸移動；轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)吸氧，穩(wěn)定靜脈通路，隨時做好應(yīng)對意外狀況的準(zhǔn)備，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，做好搶救人員、急救設(shè)施、藥物及手術(shù)室的配置，保證搶救的連續(xù)性。（4）院內(nèi)急救。入院后，交代患者病情、用藥情況，為患者開辟急診綠色通道，與院內(nèi)急救人員做好交接工作，高危患者直接送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，病情較輕患者安排進(jìn)普通病房進(jìn)行下一步救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組救治等待時間、溶栓時間及住院時間；（2）采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）［5］和改良RarIkin 量表（MRS）［6］評估兩組神經(jīng)功能缺損情況；采用日常生活活動能力（BI）［7］評分對兩組日常生活能力進(jìn)行評分測定；（3）預(yù)后情況比較：包括搶救成功率、致死率及致殘率；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓時間及相關(guān)指標(biāo)比較

研究組救治等待時間、溶栓時間及住院時間均較對照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組溶栓時間及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組溶栓時間及相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別研究組(n=40)對照組(n=50)tP溶栓時間（min）50.22±4.63 68.56±4.25 19.549＜0.001住院時間（d）14.26±3.26 20.33±4.15 7.567＜0.001救治等待時間（min）22.46±10.36 52.13±16.48 9.920＜0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較

與溶栓前比較，溶栓24 h 后兩組患者NIHSS、MRS 評分降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組BI 評分增高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、MRS、BI評分比較（±s） 分

表2 兩組NIHSS、MRS、BI評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別研究組(n=40)BI 39.66±9.68 71.44±5.26a 19.855＜0.001 38.51±7.98 59.76±6.48 13.945＜0.001時間溶栓前溶栓24 h后tP對照組(n=50)溶栓前溶栓24 h后tP NIHSS 13.55±5.78 3.85±3.26a 10.045 0.001 13.27±6.74 6.79±4.34 5.520＜0.001 MRS 3.69±1.44 1.22±0.65a 10.838＜0.001 3.75±1.35 1.85±1.12 7.298＜0.001

2.3 兩組預(yù)后情況比較

與對照組比較，研究組患者的搶救成功率升高，致殘率降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較 例(%)

3 討論

ACI 多發(fā)于中老年人，且已經(jīng)成為老年人致死的主要原因之一，因此縮短患者在急診的救治時間和等待溶栓的時間，是后期對ACI 患者進(jìn)行有效救治的關(guān)鍵因素之一，甚至直接影響患者存活與否。

本研究中，應(yīng)用優(yōu)化后的院前急救護(hù)理流程的研究組救治等待時間、溶栓時間及住院時間均較對照組縮短。院前及時有效的救治和轉(zhuǎn)運對于ACI 的急救處理至關(guān)重要，是整個治療的關(guān)鍵，能增加搶救的成功率，有效降低致殘、致死率，對患者預(yù)后非常重要。通過出診指導(dǎo)及現(xiàn)場急救初步評估患者病情，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征并進(jìn)行維持，為高危患者開啟綠色通道，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的無縫銜接，避免病情的延誤；充分利用轉(zhuǎn)運途中時間進(jìn)行物理降溫、體征檢測、情緒干預(yù)等，控制不良預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療ACI的原則是最大程度上降低對患者神經(jīng)功能的影響，改善其生活質(zhì)量，腦梗死早期，腦組織中的神經(jīng)元仍可存活，早期有效的溶栓治療可改善腦組織的血氧狀態(tài)，減少患者的病死率和后遺癥的發(fā)生率，同時ACI的療效和預(yù)后有顯著的時間依賴性［8］。本研究結(jié)果顯示，與溶栓前比較，溶栓24 h 后，兩組患者NIHSS、MRS 評分降低，且研究組低于對照組；兩組BI評分增高，且研究組高于對照組。與對照組比較，研究組患者的搶救成功率升高，致殘率和死亡率降低。表明優(yōu)化院前急診護(hù)理可促進(jìn)ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)身體快速恢復(fù)。

綜上所述，ACI 患者使用優(yōu)化后的院前急診護(hù)理可縮短患者的救治等待時間，提高救治效率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量和預(yù)后，臨床推廣應(yīng)用價值較高。