鄭君翠，張碧蘭，王 月

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000

隨著社會水平不斷發(fā)展和人口老齡化趨勢的加重，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能夠減輕疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能［1］。但由于多數(shù)患者年齡較大，易因為疼痛、手術(shù)費(fèi)用等，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等消極情緒，加之老年患者手術(shù)耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險較大［2-3］。手術(shù)室全方位舒適護(hù)理是依據(jù)患者生理、心理等多方面需求制定的個性化護(hù)理模式，旨在滿足患者舒適需求，進(jìn)而確保治療效果。鑒于此，本研究將手術(shù)室全方位舒適護(hù)理應(yīng)用于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31 例患者，旨在探討其對心理狀態(tài)及心率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2019 年5 月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；患者及家屬均知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、腎功能障礙、嚴(yán)重意識障礙或精神疾病者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男17例，女14例；年齡42～58 歲，平均年齡（51.26±4.34）歲；股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血性壞死9例，新鮮股骨頸骨折8例，陳舊性股骨頸骨折6例；單側(cè)置換16例，雙側(cè)置換15例。對照組中男19 例，女12 例；年齡43～59 歲，平均年齡（51.29±4.38）歲；股骨粗隆間骨折9 例，股骨頭缺血性壞死8例，新鮮股骨頸骨折9例，陳舊性股骨頸骨折5例；單側(cè)置換14 例，雙側(cè)置換17 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

幫助兩組行備血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，對照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理，入院后積極與患者溝通交流，告知手術(shù)注意事項并囑術(shù)前禁食禁水；術(shù)前確認(rèn)患者姓名、手術(shù)部位等一般信息，對手術(shù)器具進(jìn)行消毒，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉；術(shù)中擺放患者于合適體位，監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后送回病房，密切觀察患者切口和各項功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入充足。觀察組實(shí)施手術(shù)室全方位舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉蠓e極接待，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者聆聽舒緩音樂、讀書看報，放松心情；全面評估患者身體情況，采用淺顯易懂的語言，以發(fā)放健康手冊、播放視頻等形式向其講解疾病發(fā)生的原因、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法及注意事項等，提高患者對病情的認(rèn)知；鼓勵患者說出內(nèi)心疑惑和擔(dān)憂的問題，針對相關(guān)疑問給予專業(yè)解答，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，使其以積極樂觀態(tài)度面對手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)前40～60 min 開啟手術(shù)間凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度于人體感受舒適水平，溫度控制在24～26 ℃，濕度維持在50%～60%；接送患者進(jìn)出手術(shù)間時保持推車的穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意動作輕柔，減少患者緊張感；幫助患者擺放好舒適體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉過程中注意與患者保持交談，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)注意力，使患側(cè)處于持續(xù)牽引狀態(tài)，減少骨折端移位，避免不必要挪動以減少患者疼痛；采用臂托使健側(cè)上肢保持功能位，避免健側(cè)上肢受到壓迫，在臂托、腰托著力處加墊棉墊，避免壓迫產(chǎn)生壓瘡；手術(shù)過程中保持患者術(shù)中體位舒適，將頭部墊平，并墊以頭圈避免耳廓部位受壓，于腋窩下10 cm 處放置腋枕墊，避免臂叢神經(jīng)受損，使用保溫毯進(jìn)行保暖；手術(shù)過程中注意保持動作輕柔，避免多余動作給患者產(chǎn)生不適感，密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量，生命體征出現(xiàn)異常及時配合醫(yī)師做好搶救工作。（3）術(shù)后護(hù)理。待患者生命體征平穩(wěn)后，安全送返至病房，在雙下肢中間放置梯形枕，保持患肢外展15°～30°，防止髖關(guān)節(jié)脫位，抬高床頭30°～45°，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液流動，最大限度的屈伸患肢的踝關(guān)節(jié)，做屈曲和背伸運(yùn)動，避免踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，每個動作保持10 s，10～15 min/次，2～3次/d；保持病房溫濕度適宜，每日定時通風(fēng)、消毒，保持床鋪清潔干燥，術(shù)后早期避免患側(cè)翻身，避免骶尾部長期壓迫，進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生；鼓勵患者進(jìn)行早期主動活動鍛煉，遵醫(yī)囑適量使用抗凝藥，預(yù)防深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素和清淡、易消化的食物，經(jīng)常按摩下腹部，防止便秘，協(xié)助患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）從焦慮情況、抑郁情況、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀等方面評價患者心理狀態(tài)，共90個項目，采用1～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）心率：記錄兩組心電監(jiān)護(hù)所顯示的心率最高值和最低值間的差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

兩組干預(yù)前SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、人際關(guān)系以及強(qiáng)迫癥狀等維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較（±s） 分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）tP焦慮干預(yù)前2.34±0.26 2.32±0.31 0.275 0.784干預(yù)后2.15±0.18 1.86±0.17 6.522 0.000抑郁干預(yù)前2.29±0.24 2.26±0.19 0.546 0.587干預(yù)后2.09±0.24 1.83±0.17 4.922 0.000人際關(guān)系干預(yù)前2.25±0.23 2.21±0.24 0.670 0.505干預(yù)后2.07±0.26 1.86±0.14 3.960 0.000強(qiáng)迫癥狀干預(yù)前2.16±0.19 2.14±0.16 0.448 0.656干預(yù)后2.03±0.16 1.72±0.15 7.870 0.000

2.2 心率變化

觀察組麻醉前10 min、清醒后心率波動值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率波動差值比較（±s） 次/min

表2 兩組心率波動差值比較（±s） 次/min

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）tP麻醉前10 min 26.34±7.26 18.24±4.23 5.367 0.000清醒后12.48±4.98 8.97±2.15 3.603 0.001

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法，老年人由于肌力下降、骨質(zhì)疏松等原因易造成髖關(guān)節(jié)疾病，是臨床行該術(shù)式的常見群體；該術(shù)式具有疼痛感輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、緩解髖部疼痛［4-5］。但由于患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病較多，使得圍手術(shù)期護(hù)理工作不容輕視。

手術(shù)室全方位舒適護(hù)理是一種整體的、個體化、有效的護(hù)理模式，通過對手術(shù)患者各方面舒適度進(jìn)行維護(hù)以降低手術(shù)應(yīng)激性對神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響，使患者在生理、心理以及社會上達(dá)到愉快的狀態(tài)，從而保證手術(shù)順利開展［6-7］。本研究予以觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)室全方位舒適護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SCL-90 評分低于對照組，麻醉前10 min、清醒后心率波動值低于對照組，表明手術(shù)室全方位舒適護(hù)理能夠改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，避免心率劇烈波動。分析原因在于以往手術(shù)室護(hù)理將護(hù)理重點(diǎn)放在手術(shù)配合上，易忽視患者的舒適護(hù)理，不利于術(shù)后恢復(fù)［8-9］。手術(shù)室全方位舒適護(hù)理是將患者視為一個整體，為其提供全面化、系統(tǒng)化照護(hù)，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，通過術(shù)前健康宣教、輕松交談，分散患者注意力，能夠有效減輕心理壓力［10］。術(shù)中擺放合適體位，使患者全身肌肉放松，利于減輕患者術(shù)中疼痛感受程度，增加患者舒適度，降低手術(shù)應(yīng)激性所致生命體征波動風(fēng)險。同時，術(shù)后給予患者飲食及鍛煉方面的科學(xué)指導(dǎo)，提高患者積極主動參加護(hù)理及康復(fù)鍛煉的積極性，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，可防止因飲食或鍛煉不當(dāng)而造成關(guān)節(jié)脫位、假體松動等不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高康復(fù)治療的效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［11-12］。

綜上所述，手術(shù)室全方位舒適護(hù)理能夠改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，避免手術(shù)應(yīng)激性心率劇烈波動，值得推廣應(yīng)用。