朱萍萍

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見的疾病，好發(fā)于腦膜、顱神經(jīng)、垂體、腦血管等部位，其具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全［1］。目前，臨床對(duì)于顱內(nèi)腫瘤主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療會(huì)增加患者的心理壓力和應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)造成腦部的神經(jīng)功能二次損傷，進(jìn)一步影響患者恢復(fù)［2］。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者出院后由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此對(duì)于此類患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪和護(hù)理干預(yù)，以改善患者出院后的心理狀況及生活質(zhì)量?；诨ヂ?lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，讓護(hù)患間突破地點(diǎn)、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)的限制，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至出院后的院外護(hù)理過(guò)程中，讓患者通過(guò)微信平臺(tái)學(xué)習(xí)、交流增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量［3］。因此，本研究通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)患者的心理狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的116例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各58例。其中對(duì)照組男31 例，女27 例；年齡為30～74 歲，平均年齡（46.58±3.25）歲；病變部位：腦膜10例，顱神經(jīng)15例，垂體20例，腦血管13例；觀察組男32例，女26例；年齡為30～75 歲，平均年齡（46.65±3.32）歲；病變部位：腦膜11例，顱神經(jīng)14 例，垂體18 例，腦血管15 例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《腫瘤學(xué)》［4］中原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)腦部CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診，且行手術(shù)治療；（3）所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在開顱手術(shù)史、腦外傷史；（2）伴有其他腫瘤者；（3）術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神障礙等并發(fā)癥者（4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者及免疫功能異常者；（5）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組出院時(shí)給予健康指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解其出院后康復(fù)情況，同時(shí)囑咐患者定期回院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）建立基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)。由2名主任醫(yī)師、2 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、4 名責(zé)任護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。所有小組成員均統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)，直到通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)各項(xiàng)考試才能開展延續(xù)性護(hù)理。（2）制定出院延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。小組成員為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、治療過(guò)程等。出院前由小組主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者的病情發(fā)展、心理狀況、預(yù)后情況進(jìn)行綜合評(píng)估。（3）基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①出院時(shí)添加患者微信，建立微信群，并對(duì)患者開展網(wǎng)絡(luò)隨訪。每周一、三、五晚上8 點(diǎn)至9 點(diǎn)進(jìn)行隨訪，詢問患者康復(fù)情況，通過(guò)與患者微信交流，了解其病情，并結(jié)合文字、圖片、視頻進(jìn)行健康指導(dǎo)。②由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期安排患者去醫(yī)院復(fù)查，跟蹤隨訪患者病情緊張，并記錄隨訪內(nèi)容，及時(shí)將內(nèi)容上報(bào)給主治醫(yī)師及主任醫(yī)師，并將醫(yī)生的建議反饋給病人。③進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康宣教，通過(guò)微信語(yǔ)音功能向患者講述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的并發(fā)癥，并告知術(shù)后功能鍛煉的重要性，提高患者出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性。④指導(dǎo)患者出院后健康飲食，科學(xué)搭配 食譜，少時(shí)油膩、辛辣的食物，多食清淡、維生素高的食物，注意休息。⑤提高患者自信心，在微信群里邀請(qǐng)康復(fù)效果較理想的患者分享其顱內(nèi)腫瘤術(shù)后康復(fù)行為的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)，以提高患者的自我護(hù)理能力（如改善生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)飲食、心理調(diào)適及積極運(yùn)動(dòng)鍛煉等），強(qiáng)化效能反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況：對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月的心理狀況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法。SDS 評(píng)分：53～62 分，表示輕度抑郁；63～72 分，表示中度抑郁；＞72 分，表示重度抑郁。SAS評(píng)分：50～59分，表示輕度焦慮；60～69分，表示中度焦慮；＞69分，表示重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量：采用美國(guó)研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表共有8 個(gè)維度，包括社會(huì)功能、生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組患者干預(yù)前SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后3 個(gè)月SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）SDS評(píng)分 SAS評(píng)分tP干預(yù)前53.65±7.65 53.47±7.59 0.127 0.899干預(yù)后3個(gè)月40.58±5.20a 46.89±5.65a 6.258＜0.001干預(yù)前57.65±8.30 57.46±8.21 0.124 0.901干預(yù)后3個(gè)月41.54±6.53a 50.05±6.74a 6.906＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、活力、精神健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后3個(gè)月社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、 活力、精神健康評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率逐年升高，多發(fā)生于30～60 歲的人群，40 歲為高發(fā)期。目前，手術(shù)切除是治療顱內(nèi)腫瘤的主要手段，但術(shù)后患者往往伴隨頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙、癲癇等并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，不利于預(yù)后［7］。因此，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要，有利于病情的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的健康管理模式，是指患者出院后為其提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患者出院后自我保健意識(shí)、自我護(hù)理能力、自我心理調(diào)適、生活質(zhì)量以及促進(jìn)其康復(fù)有著重要意義［8］。既往，臨床采用傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式需醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行院外定期跟蹤隨訪，該隨訪模式需耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員的大量時(shí)間和精力，而且易受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，當(dāng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人手不足時(shí)，難以有效開展該護(hù)理模式。網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)的出現(xiàn)為延續(xù)性護(hù)理提供了良好的途徑，通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隨訪不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，確?；颊叱鲈汉笕耘c醫(yī)護(hù)人員保持緊密聯(lián)系［9］。另外，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能直觀、準(zhǔn)確地了解患者康復(fù)情況，可根據(jù)患者自身情況提供專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，有利于患者建立良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)心理情緒，提高其生活質(zhì)量［10］。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月比較aP＜0.05

項(xiàng)目社會(huì)功能生理功能生理職能軀體疼痛總體健康情感功能活力精神健康觀察組（n=58） 對(duì)照組（n=58）干預(yù)前64.02±7.48 61.89±7.65 63.85±7.54 60.49±8.24 65.47±7.21 61.25±6.98 62.43±7.02 65.82±7.36干預(yù)后3個(gè)月81.55±9.28a 83.25±8.85a 80.96±9.33a 79.68±9.45a 82.63±9.32a 84.15±9.54a 80.87±8.75a 81.56±8.86a t P t P 11.201 13.906 10.863 11.656 11.091 14.754 12.519 10.407＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001干預(yù)前63.89±7.36 61.63±7.58 63.46±7.37 60.20±8.12 65.22±7.18 61.05±6.83 62.24±6.95 65.49±7.24干預(yù)后3個(gè)月74.69±8.89 75.45±8.34 72.42±9.18 73.54±9.15 75.39±8.87 75.25±8.45 70.33±8.26 72.46±8.32 7.079 9.339 5.796 8.305 6.787 9.953 5.706 4.813＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

本研究中，觀察組患者干預(yù)后3 個(gè)月SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能緩解患者出院后抑郁、焦慮的情緒。分析原因：基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，能及時(shí)解決患者的疑惑，而且在微信群里邀請(qǐng)了康復(fù)效果較理想的患者分享其顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的康復(fù)心得體會(huì)，提高了患者的自信心，從而減輕了其心理負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量是評(píng)估腫瘤患者的心理、生理狀況的重要指標(biāo)，本研究中觀察組患者干預(yù)后3 個(gè)月社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、 活力、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者生活質(zhì)量。分析原因：基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理提高了醫(yī)護(hù)患間的互動(dòng)，使患者從被動(dòng)的康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的康復(fù)鍛煉，從而改善患者軀體癥狀，減輕其心理壓力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者抑郁、焦慮的心理狀況，并能提高其生活質(zhì)量。