李 萍

焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，河南 焦作 454000

心血管疾病是老年人群常發(fā)疾病，包括心臟病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等，其發(fā)病機制較多，主要與動脈硬化有關(guān)，對患者的心肌功能造成一定損傷，嚴(yán)重影響患者身心健康［1-2］。臨床研究顯示，心血管疾病已成為人們致殘、致死的首要病因，直接威脅人們的生命健康安全［3］。多數(shù)心血管疾病為終身疾病，需終身服藥，積極配合治療，控制各項指標(biāo)。但實際上，老年心血管疾病患者多數(shù)具有不良生活習(xí)慣，治療依從性差，加之其缺乏對心血管疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，沒有足夠的風(fēng)險意識等問題，嚴(yán)重影響治療效果。既往常規(guī)健康教育有助于提高治療效果，但效果并不明顯，為了提高老年心血管疾病患者的治療效果，需針對患者自身情況采取全新的系統(tǒng)化、全面化的護理模式，即多元化健康教育模式，可以提高患者對該疾病的風(fēng)險意識和治療依從性，從而改善治療效果［4］。鑒于此，本研究探討多元化健康教育模式在老年心血管疾病患者臨床護理中的運用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月期間焦作市中醫(yī)院內(nèi)科收治的的108 例老年心血管疾病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各54例。其中對照組男33 例，女21 例，年齡60～84 歲，平均年齡（73.28±3.52）歲；病程1～9 年，平均病程（4.95±1.05）年；其中高血壓18 例，心臟病23 例，高脂血癥13 例；觀察組男34例，女20 例，年齡60～85 歲，平均年齡（73.37±3.64）歲；病程1～10 年，平均病程（5.01±1.10）年；其中高血壓17例，心臟病25 例，高脂血癥12 例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《心血管疾病防治指南》［5］中心血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的患者；（2）嚴(yán)重心率失常、房顫者；（3）肝腎功能不全者；（4）伴有認(rèn)知障礙和精神障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理干預(yù)，并進(jìn)行常規(guī)護理，病情監(jiān)測等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予多元化健康教育模式：（1）建立多元化健康教育小組：由1 名主治醫(yī)師、1 名護士長、6 名護士、1 名康復(fù)治療師、1 名營養(yǎng)師共同組成。護士長負(fù)責(zé)多元化健康教育模式的組織，主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計劃及營養(yǎng)干預(yù)的執(zhí)行，護士負(fù)責(zé)多元化健康教育模式的具體實施。（2）多元化健康教育內(nèi)容：①采用一對一模式為患者普及健康知識，講解心血管疾病相關(guān)知識， 并告知其發(fā)病機制及不良生活習(xí)慣對心血管疾病的影響，讓患者能夠正確認(rèn)識該疾病，提高其認(rèn)知水平。②根據(jù)患者的文化水平制定健康教育宣傳手冊，包括心血管疾病知識、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等，并定期開展健康知識講座。③護士指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號、添加微信群，通過微信平臺進(jìn)行健康宣教，由護士每周在微信公眾號推送一篇科普文章，并且上傳心血管疾病保健知識的微視頻，方便患者觀看。在微信群里，加強醫(yī)護人員與患者交流，及時解答患者疑惑，轉(zhuǎn)發(fā)心血管疾病和老年人常見疾病的專業(yè)知識。鼓勵患者間相互交流和互動，并邀請心血管疾病恢復(fù)較好的患者，發(fā)表自身感受，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度。④康復(fù)治療師根據(jù)患者身體情況和各項檢查結(jié)果評估心功能，并分析其運動量，為患者制定合適的運動方案。根據(jù)鍛煉部位和運動量耐受能力的不同進(jìn)行分階級鍛煉，先由慢步過渡到快走，后為慢跑等，以患者耐受運動量為宜。⑤營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況制定科學(xué)飲食搭配，減少高熱量、高脂肪、鹽及糖的攝入，以清淡、蔬菜、高蛋白飲食為主，提高患者機體免疫力，幫助其戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）［6］評估兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表有4個維度，包括心理因素、生理因素、環(huán)境因素、社會關(guān)系，每個維度為5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。（2）護理依從性：對比兩組患者護理干預(yù)后飲食、鍛煉、用藥三個方面的依從性，由護理人員自主評分，每個方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護理依從性越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前心理因素、生理因素、環(huán)境因素、社會關(guān)系評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后心理因素、生理因素、環(huán)境因素、社會關(guān)系評分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別觀察組（n=54）時間干預(yù)前干預(yù)后tp對照組（n=54）干預(yù)前干預(yù)后tp心理因素1.95±0.17 3.58±0.23a 41.880＜0.001 1.92±0.11 2.55±0.20 20.282＜0.001生理因素1.72±0.13 3.36±0.25a 42.769＜0.001 1.70±0.10 2.43±0.22 22.198＜0.001環(huán)境因素1.83±0.15 3.68±0.27a 44.014＜0.001 1.80±0.13 2.64±0.24 22.615＜0.001社會關(guān)系1.69±0.14 3.45±0.26a 43.798＜0.001 1.67±0.12 2.52±0.23 24.077＜0.001

2.2 兩組患者護理依從性比較

觀察組患者在飲食方面、鍛煉方面、用藥方面依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性評分比較（±s） 分

表2 兩組患者護理依從性評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）χ 2 P飲食方面90.28±4.65 78.45±3.52 14.906＜0.001鍛煉方面85.47±4.29 76.56±3.27 12.138＜0.001用藥方面88.23±3.85 75.58±2.38 20.538＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的加重，心血管疾病患病率一直處于居高不下的狀態(tài)，其具有高發(fā)病率、難治愈、病程長、高致殘率及高死亡率等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全［7］。該病多由老年患者的不良生活習(xí)慣、免疫力低下、負(fù)面情緒所致。根據(jù)相關(guān)研究表明，老年患者由于身體機能退化、血管壁彈性降低、血管健康度較差等風(fēng)險因素導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生［8］。老年心血管疾病患者由于缺乏該疾病的認(rèn)知、自我護理知識，且治療依從性差，導(dǎo)致治療效果不佳。因此需要實施合理的健康教育，提升患者對該疾病的認(rèn)識和風(fēng)險性，但常規(guī)健康教育僅對近期治療效果較好，對遠(yuǎn)期治療效果欠佳。近年來，隨著臨床的的研究發(fā)現(xiàn)，多元化健康教育模式已廣泛應(yīng)用于臨床慢性疾病當(dāng)中，能有效提高患者認(rèn)知水平和治療依從性，并取得良好的效果［9］。多元化健康教育模式主要指醫(yī)護人員通過多種方式引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、治療相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)知識、預(yù)防相關(guān)知識等，從而提高患者的治療依從性和自我護理能力，進(jìn)而提高疾病治療效果［10］。

本研究對老年心血管疾病患者采用多元化健康教育模式，結(jié)果顯示觀察組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量高于對照組，而且觀察組患者飲食方面、鍛煉方面、用藥方面依從性高于對照組，提示多元化健康教育模式可有效改善患者生活質(zhì)量，提高其護理依從性。說明多元化健康教育模式以患者自身病情為依據(jù)，給予全面化、系統(tǒng)化的健康教育，為提升教育的生動性和警示性。此健康教育方式通過一對一普及健康知識、定期開展心血管疾病知識講座、發(fā)放健康教育宣傳手冊、宣傳視頻等形式提高患者對心血管疾病相關(guān)知識的重視度。要求患者們關(guān)注微信公眾號，便于其時常學(xué)習(xí)該疾病相關(guān)知識、正確用藥知識、疾病預(yù)防知識等，提高患者配合治療積極性；并添加微信群，利于醫(yī)護人員與患者的互動，及時解答患者的疑惑，鼓勵病友之間相互交流該病心得體會，互相學(xué)習(xí)、鼓勵，建立一個積極樂觀的心態(tài)。多元化健康教育小組的康復(fù)治療師根據(jù)患者自身情況，制定合理的運動鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)，提升其整體身體素質(zhì)；由營養(yǎng)師針對患者的病情和營養(yǎng)狀況給予健康飲食搭配，幫助其戒煙戒酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)而使患者積極配合相關(guān)治療和護理，提高治療效果，改善生活質(zhì)量［11］。

綜上所述，對老年心血管疾病患者實施多元化健康教育模式干預(yù)，能有效提高患者的生活質(zhì)量和護理依從性。