林麗 沈英志

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

胎位不正屬于臨床產(chǎn)科常見癥狀之一，主要指孕婦在妊娠28周后，經(jīng)相關(guān)檢查顯示橫位、斜位、臀位等異常胎位，以腹壁松弛經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦最為多見，若未實(shí)施及時(shí)、對(duì)癥干預(yù)，可直接增加分娩困難系數(shù)，危及母嬰安全。既往臨床以膝胸臥位為治療胎位不正的常用手段，雖取得一定價(jià)值，但諸多孕婦常因憋氣無法持續(xù)堅(jiān)持，故在完善自然分娩的基礎(chǔ)上，制定高效、合理的干預(yù)措施，最大限度規(guī)避胎位不正發(fā)生率，促進(jìn)胎位轉(zhuǎn)為正常，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。而艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正可獲得顯著價(jià)值，能夠有效彌補(bǔ)膝胸臥位治療的缺陷，快速糾正胎位不正現(xiàn)象，提高臨床治療效率[1]。雖已較多臨床研究顯示艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正的療效，但單個(gè)研究存在樣本量偏小、質(zhì)量較低等問題，無法有效判斷艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療該疾病的療效[2]。鑒于此，本文選取胎位不正患者實(shí)施艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例胎位不正患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2020年1月—2020年12月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，2組年齡分別為18—37、19—36歲，均值分別為（28.23±2.64）歲、（29.42±2.21）歲，孕周分別為：28—34周，28—34周，均值分別為（30.21±1.36）周、（30.34±1.21）周；經(jīng)產(chǎn)婦：15:14例，初產(chǎn)婦：15:16例；臀位9:10例、橫位8:7例、斜位6:5例、足位7:8例，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)B超診斷為胎位不正；（2）所有患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度的合并癥、并發(fā)癥者如高血壓，子宮畸形，合并腫瘤，臍帶繞頸，先兆早產(chǎn)，胎兒窘迫等；（2）存在意識(shí)障礙、精神障礙者；（3）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療，協(xié)助患者取仰臥屈膝位，將其腰帶松解，使患者全身放松，隨后選擇2支艾灸將其點(diǎn)燃，兩側(cè)至陰穴同時(shí)進(jìn)行，艾灸距穴位約3—4cm，左右同時(shí)實(shí)施熏烤，以孕婦感覺溫?zé)幔蛔仆礊橐?，施溫和?0min—15min。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行膝胸臥位，15min，每日1次，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組選擇膝胸臥位，每日1次，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)產(chǎn)檢及B超復(fù)查，確診已轉(zhuǎn)為枕前位或頭位；有效：經(jīng)治療后胎位逐漸回正，但未得到最佳效果；無效：治療前后胎位未產(chǎn)生變化或變化不大。（2）治療前、治療后1周參照美國研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[4]，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，總分0—100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

實(shí)驗(yàn)組有總效率是96.67%，明顯高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組有效率比較（n=30，例）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（χ2±s，分）

3 討論

胎位不正，又稱為胎位異常，是造成宮縮乏力、子宮破裂、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長以及新生兒窒息等主要因素，嚴(yán)重危及孕婦及胎兒機(jī)體健康，故胎位不正時(shí)，需及時(shí)予以對(duì)癥措施糾正胎位，如若無效，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎位不正，在我國中醫(yī)學(xué)中多見于“難產(chǎn)”，并依據(jù)胎位的不同狀況，可分為“坐生”、“橫生”、“倒生”等，該疾病病因多與母體氣血不足、素體虛弱存在密切聯(lián)系，神疲肢軟而無力促胎位轉(zhuǎn)正，且與平素過度安逸或氣血凝。、宮虛寒、血不流暢、氣不運(yùn)行、氣滯血瘀有關(guān)[5]。

《婦人大全良方·產(chǎn)難門》曰：“凡婦人以血為主，惟氣順則血順，胎氣安而后生理和，金富貴之家，通常保惜產(chǎn)母，唯恐運(yùn)動(dòng)，以致氣血凝，胎無法轉(zhuǎn)動(dòng)，皆致難產(chǎn)”，是指血凝、氣滯與胎位不正伴有內(nèi)在聯(lián)系[6]。至陰穴主滯產(chǎn)，為足太陽膀胱經(jīng)之井穴，五行屬金，足太陽經(jīng)氣由此交入足少陰腎經(jīng)，可調(diào)腎氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，矯正胎位之功效，后逐漸進(jìn)展為矯正胎位的經(jīng)驗(yàn)穴及要穴。最新研究發(fā)現(xiàn)，艾灸至陰穴時(shí)，可刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使其激素逐漸分泌增多，子宮活動(dòng)增強(qiáng)，胎兒活動(dòng)加劇，進(jìn)而利于胎兒轉(zhuǎn)正的動(dòng)力學(xué)，達(dá)到最佳糾正胎位效果[7]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。分析原因：諸多孕婦腹壓較大，未法耐受長時(shí)間膝膝臥位，且動(dòng)作不規(guī)范，可直接影響治療效果。同時(shí)在治療期間，產(chǎn)婦易誘發(fā)氣短、胸悶等不良反應(yīng)，使其依從性逐漸降低，進(jìn)而直接干擾膝胸臥位矯正效果[8]。因此聯(lián)合艾灸治療則能有效彌補(bǔ)體位引導(dǎo)的不足，操作簡單，無副作用，且具有起效快、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且孕婦配合度較高[9]?？敌∏賉10]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸轉(zhuǎn)胎最佳時(shí)機(jī)為30—34周，妊娠30周以上，因羊水過多，胎位未固定，可產(chǎn)生自然轉(zhuǎn)過，妊娠超過35周以后，胎兒過大，腹壁緊張，可直接影響轉(zhuǎn)胎效果，充分說明糾正胎兒方法的選擇取決于治療方法的可靠性、有效性，但對(duì)癥、安全、適宜的治療方案能夠有效提高孕婦治療信心。

綜述所述，艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。