謝玲

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京，210029）

隨著冠心病在我國(guó)發(fā)病率的日益提升，各種心血管事件的發(fā)生率也日益增加，其中冠心病心肌梗死就是生活中較多的一類(lèi)心血管事件。冠心病心肌梗死患者的發(fā)病往往非常突然，而且病情發(fā)展迅猛，變快較快，如果沒(méi)有及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施，就會(huì)造成包括惡性心律失常、心率衰竭、休克的嚴(yán)重情況，甚至?xí)l(fā)生猝死。醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于冠心病心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，其出現(xiàn)心力衰竭在一定程度上與患者的心臟重構(gòu)有一定關(guān)系，所以可以通過(guò)控制心臟重構(gòu)的方法，來(lái)達(dá)到改善預(yù)后的效果[1]。B型鈉利尿肽（BNP)是一種神經(jīng)激素類(lèi)物質(zhì)，研究和臨床都已經(jīng)正是，這種物質(zhì)對(duì)于心血管事件的發(fā)生有一定的關(guān)系，特別是在評(píng)估病情。當(dāng)前臨床上治療冠心病心肌梗死，應(yīng)用最廣泛的方法主要是介入式治療，這種方法能夠很大程度的改善患者癥狀[2]。本文將重點(diǎn)探討冠脈介入治療對(duì)于冠心病心肌梗死的應(yīng)用效果，其中會(huì)特別談到介入治療對(duì)BNP的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80例冠心病急性心肌梗死患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各40例的參考組和研究組。參考組40例患者中，其中男性患者25例，女性患者15例；年齡最小者51歲，最大者79歲，平均年齡(60.7±4.5)歲；冠心病病程最短者2年，最長(zhǎng)者15年，平均病程為(10.8±6.6)年；心肌梗死發(fā)病到入院時(shí)間從2h-12小時(shí)，平均為（8.3±1.4）年。研究組40例患者中，其中男性患者24例，女性患者16例；年齡最小者52歲，最大者80歲，平均年齡(61.1±4.7)歲；冠心病病程最短者2年，最長(zhǎng)者15年，平均病程為(10.8±6.6)年；心肌梗死發(fā)病到入院時(shí)間從3h-12小時(shí)，平均為（7.8±1.2）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過(guò)冠脈造影、心電圖等相關(guān)檢查確診；②年齡50歲～80歲；③發(fā)病至人院時(shí)間＜12h；④病人及家屬同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②陳舊性心肌梗死；③伴有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他類(lèi)型心臟病變；④冠脈介人術(shù)禁忌證。

1.3 方法

參考組，給予患者活血化瘀、硝酸甘油等對(duì)癥治療。在發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，給予患者150萬(wàn)U尿激酶，將其溶于100ml0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，30min滴完。用藥之前嚼服0.3g腸溶阿司匹林，而后第2天后根據(jù)患者的具體情況可將劑量調(diào)整為0.1g。在患者尿激酶治療的12小時(shí)之后，給予7500U低分子肝素鈣，皮下注射，每12小時(shí)注射1次，連續(xù)注射3～5d。

研究組協(xié)助患者采取平臥位，予以1%的利多卡因（山西晉興雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295；規(guī)格：5ml：0.1g）進(jìn)行局麻，結(jié)合患者具體的冠脈病變特點(diǎn)，采用球囊、導(dǎo)管、支架以及引導(dǎo)絲等完成介入治療。術(shù)后常規(guī)藥物治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

① 記錄治療前、治療后7d，使用心臟彩色超聲多普勒檢測(cè)左室舒張末期容積（LEDV)、左室收縮末期容積（LESV)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)②治療前，治療后3d、7d抽取3mL病人空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP水平，試劑盒購(gòu)于杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司；③使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（MHSS)評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損，分?jǐn)?shù)越高，提示病人神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；④入院后采集患者靜脈血，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)患者CK、CK-MB進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者峰值、峰值出現(xiàn)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比

如下表1中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的LEDV、LESV、LVEF等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的LEDV、LESV、LVEF均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BNP水平對(duì)比

如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者的治療前的BNP水平?jīng)]有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的BNP水平分別為（513.96±122.04）ng/L和（313.97±75.72）ng/L，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BNP水平對(duì)比（ng/L）

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分對(duì)比

如下表3中數(shù)據(jù)所示，兩組患者的治療前的NIHSS評(píng)分沒(méi)有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的NIHSS評(píng)分分別為（6.59±1.50）分和（3.51±1.06）分，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組患者 CK、CK-MB指標(biāo)改善情況

如下表4中數(shù)據(jù)所示，兩組患者的治療前的NIHSS評(píng)分沒(méi)有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的NIHSS評(píng)分分別為（6.59±1.50）分和（3.51±1.06）分，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

冠心病如果沒(méi)有得到有效的控制，會(huì)逐漸發(fā)展出多種并發(fā)展，導(dǎo)致病情加重，其中心肌梗死就是較為常見(jiàn)的一種。一旦發(fā)展到冠心病心肌梗死階段，必須要接受有效的治療，否則對(duì)患者的生命會(huì)形成很大的危害。治療冠心病心肌梗死，主要就是對(duì)梗死血管實(shí)施開(kāi)通，從而使血流得以順暢流動(dòng)。介入治療正是基于這一思想而出現(xiàn)并發(fā)展成熟的[4]。

當(dāng)前，介入治療已經(jīng)成為一種廣泛應(yīng)用的治療方式，不僅對(duì)患者不會(huì)造成較大的損傷，而且能夠較好的保證患者的預(yù)后情況[5]。本次研究中，兩組患者治療前的LEDV、LESV、LVEF等指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的LEDV、LESV、LVEF分別為（131.4±12.28）ml、（93.37±9.38）ml和（48.79±5.18）%，均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者的治療前的BNP水平?jīng)]有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的BNP水平分別為（513.96±122.04）ng/L和（313.97±75.72）ng/L，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者的治療前的NIHSS評(píng)分沒(méi)有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的NIHSS評(píng)分分別為（6.59±1.50）分和（3.51±1.06）分，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，兩組患者的治療前的NIHSS評(píng)分沒(méi)有顯著差異，P＜0.05；治療3d后、7d后，研究組患者的NIHSS評(píng)分分別為（6.59±1.50）分和（3.51±1.06）分，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在治療冠心病急性心肌梗死患者的過(guò)程中，采用冠脈介入治療，能夠有效提升治療效果，改善患者血漿BNP水平，使患者的心功能得以有效回復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)值得在臨床上推廣。