喻 瑩 譚冬梅 萬永慧 吳小萍 姜孝穎

(1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心，湖北省武漢市 430060，電子郵箱:1197487717@qq.com；2 湖北省恩施州中心醫(yī)院腫瘤二科，恩施市 445000；3 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院外科，義烏市 322000；4 長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北省荊州市 434023)

自2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(下稱“新冠肺炎”)病例后，國內(nèi)及全球多數(shù)國家和地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新冠肺炎疫情。國家衛(wèi)健委將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病防控措施[1-2]。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]，新冠肺炎具有很強(qiáng)的傳染性，疫情暴發(fā)后在較短時間內(nèi)確診及疑似患者人數(shù)迅速增加，疫情防治任務(wù)十分嚴(yán)峻，所以護(hù)士作為這場疫情攻堅戰(zhàn)的“戰(zhàn)士”，可以深刻體會疫情好轉(zhuǎn)、患者痊愈的自豪感、滿足感。護(hù)士的職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長[4-5]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者關(guān)注護(hù)士的職業(yè)獲益感。但在新冠肺炎疫情期間，研究者更重視臨床護(hù)士的心理狀況，包括應(yīng)激、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒及心理壓力的分析[6-7]，而有關(guān)臨床護(hù)士的職業(yè)獲益感及其影響因素的研究報告較為少見。本研究調(diào)查新冠肺炎疫情期間湖北省恩施州2 242名臨床護(hù)士職業(yè)獲益感水平，并分析其影響因素，為提高護(hù)士在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的職業(yè)獲益感水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法于2020年3月16 ～24日抽取恩施市、利川市、建始縣、巴東縣、宣恩縣、咸豐縣、來鳳縣、鶴峰縣8地的31所公立醫(yī)院2 242名護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限≥1年；(2)從新冠肺炎疫情暴發(fā)到目前為止一直在本醫(yī)院工作的護(hù)士；(3)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外派支援的護(hù)士(包括外派支援已回到本院和目前仍在外派支援的護(hù)士)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、民族、宗教信仰、政治面貌、婚姻狀況、生育情況、是否為獨生子女、職稱、工作年限、是否在抗疫一線工作、是否經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件、是否參加過疫情應(yīng)急訓(xùn)練、擔(dān)心感染新冠肺炎的程度。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷：采用胡菁等[4]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷評估護(hù)士的職業(yè)獲益感水平，問卷包括5個維度共33個條目，分別是正向職業(yè)感知(7個條目)、親友認(rèn)同(6個條目)、團(tuán)隊歸屬感(6個條目)、良好護(hù)患關(guān)系(6個條目)、自身成長(8個條目)，采用Likert 5級評分法計分，從“很不同意”到“很同意”分別計1到5分，總分為所有條目得分之和，得分越高，表明職業(yè)獲益感越高，其中<129分為低水平，129～150分為中等水平，>150分為高等水平。該問卷具有良好的信度和效度，問卷總體Cronbach α系數(shù)為0.958[4]，且在臨床護(hù)士中得到廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究中該問卷總體及各維度的Cronbach α系數(shù)分別為：0.970、0.848、0.814、0.897、0.899、0.929。

1.2.2 調(diào)查方法：使用問卷星制作電子問卷，先將問卷星鏈接發(fā)送至“恩施州護(hù)理質(zhì)控微信群”，由各個醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)至各醫(yī)院、各科室護(hù)士填寫，調(diào)查問卷中有統(tǒng)一指導(dǎo)語，用戶在線填寫并提交。本次調(diào)查共回收問卷2 304份，考慮相同IP只能作答一次，剔除所有條目答案選項均相同的或未填寫完整的問卷，實際有效問卷2 242份，有效回收率為97.31%。最終納入研究對象2 242名。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗，多組樣本間均數(shù)比較采用單因素方差分析，偏態(tài)分布的計量資料以[M(P25，P75)]表示，比較采用Kruskal-WallisH檢驗；采用多元線性回歸分析護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 2 242名恩施州護(hù)士年齡20～58(31.77±7.28)歲，漢族796名，少數(shù)民族1 446名(其中土家族1 277名、苗族122名、侗族32名、回族8名、畬族2名、壯族2名、朝鮮族1名、蒙古族1名、仡佬族1名)；護(hù)士611名，護(hù)師1 091名，主管護(hù)師439名，副主任/主任護(hù)師101名；工作年限8.00(4.00,12.00)年。

2.2 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感水平 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感總得分為(141.85±18.34)分，條目均分為(4.30±0.56)分，良好護(hù)患關(guān)系維度均分排名第1，各維度得分情況見表1。

表1 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感總得分及各維度得分情況(分，n=2 242)

2.3 影響恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、生育情況、職稱、工作年限、擔(dān)心感染新冠肺炎的程度，以及是否為獨生子女、是否在抗疫一線工作、是否經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件、是否參加過疫情應(yīng)急訓(xùn)練的恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感得分的單因素分析

2.4 影響恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的多因素分析 以恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感得分為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、職稱、工作年限、擔(dān)心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作以及是否為獨生子女是影響恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的因素(均P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，恩施州護(hù)士在新冠肺炎疫情期間的職業(yè)獲益感得分為(141.85±18.34)分，處于中等偏上水平，稍高于以往對重癥監(jiān)護(hù)病房和三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士的相關(guān)研究結(jié)果[10-11]，說明在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，護(hù)士作為一線工作者，身上有了更多的責(zé)任感，獲益感水平更高，更加能夠認(rèn)同護(hù)理工作的價值。這可能也與調(diào)查期間各省市援助護(hù)士已經(jīng)到位有關(guān)，人力資源充足，防護(hù)措施相對更加完善，使得恩施州護(hù)士在疫情期具有更高的職業(yè)獲益感，這與李迎春等[12]調(diào)查的結(jié)果相似(抗擊新冠肺炎臨床護(hù)士工作意義感越高，心理一致感得分越高)。本研究中職業(yè)獲益感各維度均分由高到低依次是良好護(hù)患關(guān)系、自身成長、團(tuán)隊歸屬感、親友認(rèn)同、正向職業(yè)感知，這與以往的研究結(jié)果相似[13-14]。原因可能為新冠肺炎的傳染性高，所有患者在住院期間均隔離治療，不僅缺乏家人的關(guān)心，來自網(wǎng)絡(luò)輿論的各種壓力也讓其感到不安，患者更多的情感需求和得到的照護(hù)均來自護(hù)理人員，這使得患者對護(hù)士的依賴性更強(qiáng)，且新冠肺炎患者以輕癥為主，護(hù)士在對患者進(jìn)行全程照護(hù)過程中，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)士從中感到滿足并獲得成就感，使之更容易體會到護(hù)理工作的職業(yè)益處。職業(yè)獲益感中的正向職業(yè)感知得分最低，表明護(hù)士在面對新冠肺炎疫情時對工作的積極性和正向認(rèn)識相對不足，缺乏對護(hù)理職業(yè)奉獻(xiàn)感的正確認(rèn)識，導(dǎo)致職業(yè)感知較低?？赡茉蚴亲o(hù)理管理者在安排疫情防控工作時大多采取直接下達(dá)任務(wù)的方式，并沒有聽從護(hù)士對所在崗位的意見，從而導(dǎo)致護(hù)士對被動工作缺乏積極性。有研究表明，合理地開展益處發(fā)現(xiàn)教育，從積極心理學(xué)角度切入，幫助護(hù)士挖掘職業(yè)益處，修正職業(yè)認(rèn)知，能夠在很大程度上幫助護(hù)士找準(zhǔn)職業(yè)定位，以平和的心態(tài)應(yīng)對職業(yè)中的“難處”，在提高自身能力的同時，實現(xiàn)人生價值[15]。因此，管理者可以開展正向教育，宣揚疫情期間援鄂護(hù)士等奉獻(xiàn)精神的相關(guān)事跡，挖掘護(hù)士情感深處對于職業(yè)的自豪感，從而強(qiáng)化對職業(yè)的認(rèn)同，提升職業(yè)獲益感水平。

3.2 恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱、工作年限、擔(dān)心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作、是否為獨生子女是恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的主要影響因素(均P<0.05)。(1)≥50歲和工作年限>10年的護(hù)士職業(yè)獲益感最高，可能是因為大多數(shù)年齡在40歲以上的護(hù)士在科室里有較高的地位，能受到他人的尊重，在職業(yè)感知、自身發(fā)展等方面存在較高的認(rèn)同感[16]，低年資護(hù)士作為此次疫情防控大軍的新興力量，工作經(jīng)驗相對缺乏，難以應(yīng)對來勢洶洶的防控工作，管理者應(yīng)關(guān)注他們的心理問題及利益[17]，除加強(qiáng)培訓(xùn)外，應(yīng)做好他們的生活保障工作，提升其職業(yè)獲益感。(2)相對于未婚者，已婚的護(hù)士職業(yè)獲益感更高。對于已婚的護(hù)士而言，在這次疫情中，她們更希望自己的工作成為家人的驕傲，孩子的榜樣，所以她們的工作熱情更高、工作滿意度更高。(3)本研究中職稱為護(hù)師的護(hù)士職業(yè)獲益感最低，這與石娟等[18]對三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行研究的結(jié)果相似。護(hù)師一般是科室的骨干力量，付出-回報不一定呈正比，管理者除給這部分骨干力量安排任務(wù)以外，更應(yīng)該注意保障其工作利益，合理排班，注意勞逸結(jié)合，提高福利待遇，促進(jìn)護(hù)士的付出-回報相平衡。(4)為獨生子女護(hù)士的職業(yè)獲益感更強(qiáng)。原因可能是當(dāng)代社會獨生子女的生活和教育已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，獨生子女的家庭氛圍可能更加民主，遇到問題時具有較強(qiáng)的自我管理能力和處理問題的能力，因此在應(yīng)對新冠肺炎疫情等突發(fā)情況時，為獨生子女的護(hù)士更加能夠以積極的心態(tài)面對壓力、抵抗應(yīng)激，保持積極向上的心態(tài)。(5)在抗疫一線工作的護(hù)士職業(yè)獲益感更強(qiáng)，這可能與在一線工作的護(hù)士能及時了解疫情的最新動態(tài)，第一時間感受患者痊愈所帶來的自豪感，體現(xiàn)護(hù)理工作的價值有關(guān)。(6)在新冠肺炎疫情流行前期參加過應(yīng)急防控訓(xùn)練的護(hù)士職業(yè)獲益感更強(qiáng)，這可能是因為應(yīng)急防控訓(xùn)練會減輕因特殊工作環(huán)境和防控流程不熟練而導(dǎo)致的不適應(yīng)和因密切接觸確診患者而出現(xiàn)的一系列不良情緒，使其在防控工作中得心應(yīng)手，因而在疫情期間職業(yè)獲益感更強(qiáng)。(7)擔(dān)心自己感染新冠肺炎的程度越低，護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)。新冠肺炎具有高傳染性，作為新冠肺炎患者的密切接觸者，加上國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員感染新冠肺炎的人數(shù)持續(xù)增加，高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境，增加了護(hù)士的恐懼心理[19]，護(hù)士害怕自己感染上新冠肺炎，導(dǎo)致工作期間心理壓力過大[20]，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠、職業(yè)緊張等負(fù)面效應(yīng)，但是擔(dān)心自己感染新冠肺炎程度低的護(hù)士能夠及時調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，以積極的心態(tài)面對當(dāng)前的工作，樹立正確的職業(yè)價值觀。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，年齡、職稱、擔(dān)心感染新冠肺炎的程度、是否參加疫情應(yīng)急訓(xùn)練、婚姻狀況、是否在抗疫一線工作、是否為獨生子女是恩施州護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理管理者可根據(jù)相關(guān)影響因素對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知干預(yù)，從而進(jìn)一步提升護(hù)士職業(yè)獲益感水平。但由于地域的限制，本研究僅在恩施州公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，湖北省作為新冠肺炎疫情重災(zāi)區(qū)，下一步可調(diào)查湖北省其他地區(qū)各級醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)獲益感水平并進(jìn)行對比研究，為管理者制定提高護(hù)士職業(yè)獲益感方案提供參考。