鐘海文 夏麗 楊維建 鄭宏斌 楊曉東 楊生亮 馮曉青

1.酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第944 醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥［1］，具有起病急，發(fā)病快，嚴重者易出現(xiàn)腸絞窄、腸管壞死、彌漫性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，需要及早治療［2］。我院采用腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻患者，治療效果良好，安全可靠，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月至2018 年8 月于我院就診的粘連性腸梗阻患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男性45 例，女性15 例，年齡 8～78 歲，平均（43.38±10.32）歲，病程 4～8 天，平均（6.02±1.23）天；對照組男性 38 例，女性 22 例，年齡 8～82 歲，平均（45.28±9.36）歲，病程 3～10 天，平均（6.52±2.05）天；觀察組既往病史：闌尾切除術(shù)18 例，胃癌根治術(shù)8 例，左右結(jié)腸切除術(shù)5 例，直腸癌根治術(shù)1 例，胃腸穿孔修補6 例，膽總管探查術(shù)2 例，子宮切除術(shù)12 例，卵巢囊腫切除術(shù)8 例。對照組既往病史：闌尾切除術(shù)23 例，胃癌根治術(shù)3 例，左右結(jié)腸切除術(shù)1 例，直腸癌根治術(shù)3 例，胃腸穿孔修補術(shù)11 例，膽總管探查術(shù)5 例，子宮切除術(shù)10 例，卵巢囊腫切除術(shù)2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻臨床表現(xiàn)者［3］；（2）有腹部手術(shù)史，尤其反復(fù)手術(shù)史者；（3）查體發(fā)現(xiàn)腹部柔軟，手術(shù)切口處及梗阻部位壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進或減弱；（4）腹部彩超、腹片表現(xiàn)為腹腔積氣，有液氣平，無腹水，腹部CT 表現(xiàn)為腸壁增厚，腸管擴張，腸腔內(nèi)積氣積液，腹腔內(nèi)無積液；（5）排除機械性及其他類型腸梗阻；（6）均簽署知情治療同意書。（7）篩查時如果受試者正在服用改變病情的藥物，需要在實驗前停用至少4 周。排除標準：（1）機械性腸梗阻，如腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊；（2）已確診或懷疑絞窄性腸梗阻，特別是閉襻型腸梗阻；（3）有嚴重心、肝、腎等重要臟器和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變病史者；（4）孕婦、哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組給予胃腸減壓、禁食禁水、抗感染、抑酸、對癥、補液等治療，如治療過程中出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)及低蛋白血癥者，給予糾正電解質(zhì)、腸外營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療。禁食和禁水、選擇規(guī)格合適的導(dǎo)管，在腹透下確定導(dǎo)管的位置，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔置入，把導(dǎo)管緩慢推入空腸上段，大約在屈氏韌帶下20cm處，抽吸腸內(nèi)容物，然后在氣囊內(nèi)注入生理鹽水15mL 左右，在重力、腸蠕動的作用下向遠端腸腔內(nèi)緩慢推進，接負壓引流器，邊抽吸邊向遠端腸腔內(nèi)緩慢推進，到達梗阻上方時行抽吸減壓處理［3］。

1.4 觀察指標 （1）療效標準［4］。痊愈：癥狀消失，患者通氣通便，復(fù)查血常規(guī)正常，腹片無液氣平面及腸腔充氣；有效：癥狀減輕，如腹痛緩解，僅有腹脹，大便正常，立位X 線透視無氣液平面，有腸管充氣；無效：治療24～48 小時梗阻癥狀不緩解并逐漸加重，有絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)者。（2）觀察指標：記錄兩組患者治療前后立位X 線透視氣液平高度變化，記錄最早通氣和排便時間及血常規(guī)指標轉(zhuǎn)變正常時間，比較兩組胃腸道蠕動恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較〔例（%）〕

2.2 兩組患者其他指標比較 觀察組腹片氣液平變化時間、胃腸道蠕動恢復(fù)時間、通氣排便時間、血常規(guī)指標轉(zhuǎn)變正常時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他指標比較

3 討論

腸梗阻是臨床外科急腹癥的主要原因之一，發(fā)病誘因諸多，長期便秘，腹部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等都會引起腸梗阻，其中手術(shù)后腸粘連占60%［5］，痛、吐、脹、閉為其主要臨床表現(xiàn)。早期主要病理改變以腸管擴張，腸腔積氣、積液，腸壁水腫和電解質(zhì)紊亂為主，后期嚴重者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥。對于粘連性腸梗阻，主要治療措施是胃腸減壓，但胃腸減壓管較短，易在胃腔內(nèi)打折，只能吸引胃內(nèi)的液體，引流效果不佳，但對小腸內(nèi)潴留的氣體、液體，不能直接進行吸引，無法到達治療目的，極易造成水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腸腔積氣、積液增多，嚴重者腸壁黏膜缺血及腸道細菌移位等情況［6-9］。本研究顯示，腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻療效顯著。腸梗阻導(dǎo)管治療能有效隨胃腸道蠕動達到梗阻部位，直達病變部位抽吸梗阻物，有效解除梗阻，消除病因，減壓更有效，治療更精準，符合現(xiàn)代疾病精準治療的理念［10］，還可以早期判斷是否手術(shù)治療，從而避免腸壞死發(fā)生［11］。對于麻痹性腸梗阻，可以局部注入促進胃腸蠕動藥物，促進胃腸道功能恢復(fù)；對于絞窄性腸梗阻、血運性腸梗阻，腸梗阻導(dǎo)管抽出血性液體的液體，能為早期診斷、早期手術(shù)提供指導(dǎo)依據(jù)；另外通過導(dǎo)管注入水溶性造影劑檢查，還可為腫瘤、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)等常見的腸梗阻原因的確診，提供更直觀的臨床證據(jù)［12-13］。因此與傳統(tǒng)治療方法相比，患者易接受，符合精準醫(yī)療及經(jīng)濟適用原則，在治愈率、縮短住院天數(shù)、降低住院費用等方面具有明顯優(yōu)勢，效價比更高。