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        腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的整體護(hù)理與配合

        2021-05-10 17:25:07顧雅
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年26期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        顧雅

        【關(guān)鍵詞】宮頸癌;腹腔鏡;整體;手術(shù)配合

        [中圖分類號]R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)26-0215-02

        宮頸癌是全球女性中第二大高發(fā)癌癥,發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。自1992年Nezhat等首次報(bào)道腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)以來,該術(shù)式因?yàn)閯?chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到了迅速的推廣[2]。由于腹腔鏡宮頸癌手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說,技術(shù)難度系統(tǒng)更大,導(dǎo)致手術(shù)的配合要求更高;另外,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)要求全麻和氣腹等,也對患者術(shù)中的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響更大,勢必對護(hù)士的術(shù)中觀察能力也要求有所提高。但是目前,大多數(shù)的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合只重視術(shù)中的配合而忽略術(shù)前、術(shù)后的銜接與護(hù)理,導(dǎo)致術(shù)前患者心理緊張、術(shù)后焦慮不安從而影響麻醉與手術(shù)的開展也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。整體化配合護(hù)理從術(shù)前加強(qiáng)對患者的巡視、術(shù)中細(xì)化手術(shù)的配合內(nèi)容、術(shù)后加強(qiáng)了對患者的觀察出發(fā),能夠有效保證手術(shù)的順利開展和減少術(shù)后并發(fā)癥,臨床意義重大[4]。我院手術(shù)室于2018年1月至2020年2月期間對腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)給予了系統(tǒng)化的整體手術(shù)配合及護(hù)理,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 擇取2018年1月至2020年1月期間在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院確診為宮頸癌且行腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的患者共70例。按入院手術(shù)時(shí)間順序采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組,每組35例。研究組中的患者年齡38~67歲,平均年齡為(49.1±7.5)歲,IB期、IA期、IIA期患者分別有13例、10例、7例;對照組中的患者年齡36~64歲,平均年齡為(48.3±7.2)歲,IB期、IA期、IIA期患者分別有10例、12例、8例。納入標(biāo)準(zhǔn):參照《宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TBS描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確認(rèn)罹患宮頸癌,并在知情同意書上簽字,愿意對本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行配合。排除標(biāo)準(zhǔn):罹患其他疾病的患者。在宮頸癌分期、年齡上,兩組患者比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),存在可比性,此次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

        1.2手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,采用腹腔鏡進(jìn)行探查。常規(guī)消毒鋪巾,在臍輪下緣作切口,長約10mm,穿刺進(jìn)入腹腔,與此同時(shí),建立人工氣腹之后,再用穿刺針分別建立第1、2、3鏡鞘孔。腹腔鏡進(jìn)腹后進(jìn)行根治術(shù),術(shù)畢沖洗后關(guān)腹。

        1.3護(hù)理方法 對于對照組,采取常規(guī)的術(shù)中配合護(hù)理。對于研究組,則基于對照組之上做好以下幾方面配合護(hù)理工作:①術(shù)前巡視:術(shù)前1d,巡回護(hù)士要探訪患者,向患者提供心理疏導(dǎo),具體地講解手術(shù)體位、注意事項(xiàng)與手術(shù)時(shí)間。認(rèn)真瀏覽病例,了解并掌握患者的疾病狀況、既往史、化驗(yàn)結(jié)果與過敏史,積極和手術(shù)醫(yī)師交流與溝通,明確是否存在特殊需求,針對患者術(shù)中或許會(huì)產(chǎn)生的狀況等進(jìn)行合理評估,確立護(hù)理方案。②術(shù)前準(zhǔn)備:結(jié)合手術(shù)醫(yī)師的日常操作習(xí)慣與患者的實(shí)際狀況將所需手術(shù)器械備齊。把超聲刀主機(jī)放在患者左側(cè),設(shè)置成手動(dòng)模式,在腹腔鏡主機(jī)附近放置電外科工作站,在主刀醫(yī)生腳附近放置高頻電刀的腳控板。同時(shí),對所有儀器設(shè)備進(jìn)行檢查與調(diào)試,保證其性能正常、配件完備。③術(shù)中配合:護(hù)理人員要提前十五分鐘洗手,使用無菌蒸餾水處理器械,確保其潔凈度符合要求?;颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后,取膀胱截石位,將患者雙肩固定好,將負(fù)極板貼于患者大腿外側(cè),固定好患者雙腿的位置。調(diào)節(jié)患者氣腹機(jī)壓力、流速,腹腔鏡進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)后再關(guān)燈,調(diào)節(jié)好角度。護(hù)理人員連接好儀器管道,超聲刀功率設(shè)置為60w,雙極電凝功率50w。器械護(hù)士要做好物品、器械的清點(diǎn)工作,并將術(shù)中患者的各項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)地記錄下來,密切關(guān)注患者的生命體征與腹內(nèi)壓,確保輸液順暢。清掃淋巴結(jié)過程中,使患者的床傾斜20°。對腹腔進(jìn)行縫合時(shí),使患者取頭高腳低位,吸取出所有沖洗液。④術(shù)后配合:將患者從手術(shù)室送出來之前,必須對患者的皮膚進(jìn)行仔細(xì)檢查,看是否存在電灼傷、壓瘡等問題,同時(shí)與麻醉醫(yī)生相互配合,把患者送到復(fù)蘇室,將交接班工作做到位?;颊咛K醒后給予患者細(xì)致耐心地解答,告訴患者手術(shù)順利。告訴患者術(shù)后要注意的相關(guān)事項(xiàng)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)把相關(guān)注意點(diǎn)交代給婦科組護(hù)士。巡回護(hù)士首先要把設(shè)備開關(guān)關(guān)閉,切斷電源,先關(guān)閉氣腹機(jī)的總開關(guān),然后把氣腹機(jī)關(guān)閉,使余氣放出。在對手術(shù)器械進(jìn)行處理時(shí),器械護(hù)士必須對其完備性進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。

        1.4評價(jià)指標(biāo) ①采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行焦慮自評表(SAS)評價(jià)[6]。②在患者術(shù)后第1d給予兩組患者自制的“手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表”進(jìn)行調(diào)查。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3d中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

        1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn),α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后的SAS評分比較 兩組患者術(shù)前SAS評分比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05);術(shù)后研究組和對照組的SAS評分均較術(shù)前顯著降低,比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05),同時(shí),研究組術(shù)后SAS評分較對照組更低,比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。詳見表1。

        2.2兩組患者術(shù)中護(hù)理滿意度比較 從術(shù)中護(hù)理滿意度調(diào)查來看,研究組與對照組分別為97.14%、74.29%,研究組護(hù)理總滿意度高于對照組,比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05),詳見表2。

        2.3兩組患者術(shù)后3d中不良反應(yīng)比較 從兩組術(shù)后3d不良反應(yīng)發(fā)生率上看,研究組與對照組分別為8.57%、25.71%,研究組術(shù)后3d不良反應(yīng)顯著低于對照組(P<0.05),詳見表3。

        3討論

        現(xiàn)階段,我國宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)在全世界的占比大概為33.3%,對于早期宮頸癌患者來說,及時(shí)處理早期宮頸癌,有助于預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生并極大改善患者的預(yù)后,延長患者的生存周期[7]。目前,臨床上多采取手術(shù)治療,其中腹腔鏡手術(shù)又大大優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但是,腹腔鏡宮頸癌的手術(shù)配合往往要求較高。一方面是因?yàn)楦骨荤R宮頸癌根治術(shù)屬于婦科四級手術(shù),術(shù)式復(fù)雜,技術(shù)難度大,儀器設(shè)備多,所以術(shù)前完善的準(zhǔn)備和術(shù)中熟練的配合是提高手術(shù)安全、縮短手術(shù)時(shí)間、使手術(shù)順利進(jìn)行的前提[8];另一方面,腔鏡手術(shù)設(shè)備較為高昂,精密程度高,手術(shù)室護(hù)士必須十分了解腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)才能夠得心應(yīng)手地配合醫(yī)師的術(shù)中操作,還必須細(xì)致了解器械的維護(hù)和保養(yǎng)才能夠?yàn)橄麓问中g(shù)做到有備無患。但是做到以上這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。過去傳統(tǒng)的腹腔鏡宮頸癌術(shù)中配合僅僅局限于手術(shù)配合,往往忽視術(shù)前患者的心理與術(shù)后患者的狀態(tài)[9]。術(shù)前患者一個(gè)人進(jìn)入手術(shù)室往往充滿恐懼與焦慮,術(shù)后患者對手術(shù)的擔(dān)憂與不知所措又會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)展和預(yù)后結(jié)果。所以我們整體手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)了術(shù)前的巡視和術(shù)后的配合,目的是做到術(shù)前巡視消除心理障礙,術(shù)后配合預(yù)防并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:采取整體手術(shù)配合的研究組術(shù)后SAS評分較對照組更低(P<0.05),其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%也顯著低于對照組的25.71%,差異顯著(P<0.05),表明該護(hù)理措施確實(shí)能夠有效減輕患者心理焦慮降低舒適不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí),研究組的總護(hù)理滿意度為97.14%,高于對照組的74.29%,差異顯著(P<0.05),說明該護(hù)理方法也能夠有效提高患者對術(shù)中的護(hù)理滿意度的感知。

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