顧雅

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;腹腔鏡;整體;手術(shù)配合

[中圖分類號]R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0215-02

宮頸癌是全球女性中第二大高發(fā)癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。自1992年Nezhat等首次報(bào)道腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)以來，該術(shù)式因?yàn)閯?chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到了迅速的推廣[2]。由于腹腔鏡宮頸癌手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說，技術(shù)難度系統(tǒng)更大，導(dǎo)致手術(shù)的配合要求更高;另外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)要求全麻和氣腹等，也對患者術(shù)中的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響更大，勢必對護(hù)士的術(shù)中觀察能力也要求有所提高。但是目前，大多數(shù)的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合只重視術(shù)中的配合而忽略術(shù)前、術(shù)后的銜接與護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)前患者心理緊張、術(shù)后焦慮不安從而影響麻醉與手術(shù)的開展也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。整體化配合護(hù)理從術(shù)前加強(qiáng)對患者的巡視、術(shù)中細(xì)化手術(shù)的配合內(nèi)容、術(shù)后加強(qiáng)了對患者的觀察出發(fā)，能夠有效保證手術(shù)的順利開展和減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床意義重大[4]。我院手術(shù)室于2018年1月至2020年2月期間對腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)給予了系統(tǒng)化的整體手術(shù)配合及護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2018年1月至2020年1月期間在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院確診為宮頸癌且行腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的患者共70例。按入院手術(shù)時(shí)間順序采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組35例。研究組中的患者年齡38～67歲，平均年齡為（49.1±7.5）歲，IB期、IA期、IIA期患者分別有13例、10例、7例;對照組中的患者年齡36～64歲，平均年齡為（48.3±7.2）歲，IB期、IA期、IIA期患者分別有10例、12例、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TBS描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確認(rèn)罹患宮頸癌，并在知情同意書上簽字，愿意對本次護(hù)理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患其他疾病的患者。在宮頸癌分期、年齡上，兩組患者比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），存在可比性，此次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，采用腹腔鏡進(jìn)行探查。常規(guī)消毒鋪巾，在臍輪下緣作切口，長約10mm，穿刺進(jìn)入腹腔，與此同時(shí)，建立人工氣腹之后，再用穿刺針分別建立第1、2、3鏡鞘孔。腹腔鏡進(jìn)腹后進(jìn)行根治術(shù)，術(shù)畢沖洗后關(guān)腹。

1.3護(hù)理方法 對于對照組，采取常規(guī)的術(shù)中配合護(hù)理。對于研究組，則基于對照組之上做好以下幾方面配合護(hù)理工作：①術(shù)前巡視：術(shù)前1d，巡回護(hù)士要探訪患者，向患者提供心理疏導(dǎo)，具體地講解手術(shù)體位、注意事項(xiàng)與手術(shù)時(shí)間。認(rèn)真瀏覽病例，了解并掌握患者的疾病狀況、既往史、化驗(yàn)結(jié)果與過敏史，積極和手術(shù)醫(yī)師交流與溝通，明確是否存在特殊需求，針對患者術(shù)中或許會(huì)產(chǎn)生的狀況等進(jìn)行合理評估，確立護(hù)理方案。②術(shù)前準(zhǔn)備：結(jié)合手術(shù)醫(yī)師的日常操作習(xí)慣與患者的實(shí)際狀況將所需手術(shù)器械備齊。把超聲刀主機(jī)放在患者左側(cè)，設(shè)置成手動(dòng)模式，在腹腔鏡主機(jī)附近放置電外科工作站，在主刀醫(yī)生腳附近放置高頻電刀的腳控板。同時(shí)，對所有儀器設(shè)備進(jìn)行檢查與調(diào)試，保證其性能正常、配件完備。③術(shù)中配合：護(hù)理人員要提前十五分鐘洗手，使用無菌蒸餾水處理器械，確保其潔凈度符合要求?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，取膀胱截石位，將患者雙肩固定好，將負(fù)極板貼于患者大腿外側(cè)，固定好患者雙腿的位置。調(diào)節(jié)患者氣腹機(jī)壓力、流速，腹腔鏡進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)后再關(guān)燈，調(diào)節(jié)好角度。護(hù)理人員連接好儀器管道，超聲刀功率設(shè)置為60w，雙極電凝功率50w。器械護(hù)士要做好物品、器械的清點(diǎn)工作，并將術(shù)中患者的各項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)地記錄下來，密切關(guān)注患者的生命體征與腹內(nèi)壓，確保輸液順暢。清掃淋巴結(jié)過程中，使患者的床傾斜20°。對腹腔進(jìn)行縫合時(shí)，使患者取頭高腳低位，吸取出所有沖洗液。④術(shù)后配合：將患者從手術(shù)室送出來之前，必須對患者的皮膚進(jìn)行仔細(xì)檢查，看是否存在電灼傷、壓瘡等問題，同時(shí)與麻醉醫(yī)生相互配合，把患者送到復(fù)蘇室，將交接班工作做到位?；颊咛K醒后給予患者細(xì)致耐心地解答，告訴患者手術(shù)順利。告訴患者術(shù)后要注意的相關(guān)事項(xiàng)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)把相關(guān)注意點(diǎn)交代給婦科組護(hù)士。巡回護(hù)士首先要把設(shè)備開關(guān)關(guān)閉，切斷電源，先關(guān)閉氣腹機(jī)的總開關(guān)，然后把氣腹機(jī)關(guān)閉，使余氣放出。在對手術(shù)器械進(jìn)行處理時(shí)，器械護(hù)士必須對其完備性進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行焦慮自評表（SAS）評價(jià)[6]。②在患者術(shù)后第1d給予兩組患者自制的“手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表”進(jìn)行調(diào)查。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3d中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后的SAS評分比較 兩組患者術(shù)前SAS評分比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）;術(shù)后研究組和對照組的SAS評分均較術(shù)前顯著降低，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），同時(shí)，研究組術(shù)后SAS評分較對照組更低，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)中護(hù)理滿意度比較 從術(shù)中護(hù)理滿意度調(diào)查來看，研究組與對照組分別為97.14%、74.29%，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后3d中不良反應(yīng)比較 從兩組術(shù)后3d不良反應(yīng)發(fā)生率上看，研究組與對照組分別為8.57%、25.71%，研究組術(shù)后3d不良反應(yīng)顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

現(xiàn)階段，我國宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)在全世界的占比大概為33.3%，對于早期宮頸癌患者來說，及時(shí)處理早期宮頸癌，有助于預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生并極大改善患者的預(yù)后，延長患者的生存周期[7]。目前，臨床上多采取手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)又大大優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但是，腹腔鏡宮頸癌的手術(shù)配合往往要求較高。一方面是因?yàn)楦骨荤R宮頸癌根治術(shù)屬于婦科四級手術(shù)，術(shù)式復(fù)雜，技術(shù)難度大，儀器設(shè)備多，所以術(shù)前完善的準(zhǔn)備和術(shù)中熟練的配合是提高手術(shù)安全、縮短手術(shù)時(shí)間、使手術(shù)順利進(jìn)行的前提[8];另一方面，腔鏡手術(shù)設(shè)備較為高昂，精密程度高，手術(shù)室護(hù)士必須十分了解腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)才能夠得心應(yīng)手地配合醫(yī)師的術(shù)中操作，還必須細(xì)致了解器械的維護(hù)和保養(yǎng)才能夠?yàn)橄麓问中g(shù)做到有備無患。但是做到以上這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。過去傳統(tǒng)的腹腔鏡宮頸癌術(shù)中配合僅僅局限于手術(shù)配合，往往忽視術(shù)前患者的心理與術(shù)后患者的狀態(tài)[9]。術(shù)前患者一個(gè)人進(jìn)入手術(shù)室往往充滿恐懼與焦慮，術(shù)后患者對手術(shù)的擔(dān)憂與不知所措又會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)展和預(yù)后結(jié)果。所以我們整體手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)了術(shù)前的巡視和術(shù)后的配合，目的是做到術(shù)前巡視消除心理障礙，術(shù)后配合預(yù)防并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：采取整體手術(shù)配合的研究組術(shù)后SAS評分較對照組更低（P<0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%也顯著低于對照組的25.71%，差異顯著（P<0.05），表明該護(hù)理措施確實(shí)能夠有效減輕患者心理焦慮降低舒適不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，研究組的總護(hù)理滿意度為97.14%，高于對照組的74.29%，差異顯著（P<0.05），說明該護(hù)理方法也能夠有效提高患者對術(shù)中的護(hù)理滿意度的感知。