季鵬

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 遼陽111000）

病毒性心肌炎是指由病毒感染導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥反應(yīng)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等，如不及時(shí)治療，可能發(fā)生心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病等，甚至引發(fā)猝死[1]。曲美他嗪、磷酸肌酸鈉注射液均為目前臨床治療該疾病的常用藥物，曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可有效保護(hù)心臟功能，且對心肌代謝有良好的改善作用；磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質(zhì)，可維持心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸的水平，從而發(fā)揮改善心肌細(xì)胞代謝的作用[2-3]。但目前對兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少?；诖?，本研究探究曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎對患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年6月于本院接受治療的103例病毒性心肌炎患者，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=51）與觀察組（n=52）。對照組男25例，女26例；年齡24～68歲，平均年齡（46.32±3.25）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級21級，Ⅲ級13例。觀察組男26例，女26例；年齡23～69歲，平均年齡（46.51±3.68）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18級，Ⅲ級15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；③對本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病者；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括給予患者心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧、給予抗病毒、抗感染等對癥治療。對照組予以口服曲美他嗪（山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100145，規(guī)格：20 mg）治療，每次20 mg，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注2 g磷酸肌酸鈉注射液（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054352，規(guī)格：1 g）+100 mL 5%葡萄糖注射液，每天1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀完全消失，CK-MB、cTnI、NTproBNP水平恢復(fù)正常；有效，治療后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，CKMB、cTnI、NT-proBNP水平下降；無效，臨床癥狀無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平。采取兩組患者治療前、15 d后清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnI水平，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測NT-proBNP水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測CK-MB水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、頭暈、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較治療前，兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)腹瀉4例，頭暈2例，皮疹3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.65%（9/51）；觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.54%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.772，P=0.380）。

3 討論

病毒性心肌炎是由病毒感染導(dǎo)致的，是一種心肌非特異性間質(zhì)性炎癥，其發(fā)病早期主要由病毒直接作用，后期與免疫反應(yīng)有關(guān)，可導(dǎo)致心率失常、心力衰竭、心臟性猝死等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。目前臨床治療該疾病多采用抗病毒、抗心率失常等對癥治療，但各類藥物的有效性與特異性參差不齊，存在一定缺陷，臨床療效不佳，且易引發(fā)多種不良發(fā)應(yīng)[5]。因此，有必要探尋一種優(yōu)質(zhì)的治療方式以改善患者病痛，提高臨床治療效果。

cTnI是心肌組織中的一種收縮蛋白，正常人體含量非常低，僅于心肌組織中表達(dá)，但心肌細(xì)胞損傷后，血液中cTnI含量將升高；CK-MB分布于在心臟、肝臟等組織細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，CK-MB水平顯著提升，是反映心功能的指標(biāo)之一；NT-proBNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由心肌細(xì)胞分泌，其水平會(huì)隨心臟負(fù)荷過重而升高，因此，降低CKMB、cTnI、NT-proBNP水平對控制疾病進(jìn)展具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均優(yōu)于對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療病毒性心肌炎患者治療效果確切，且安全性高。分析原因?yàn)?，曲美他嗪是哌嗪類衍生物，主要作用于心肌?xì)胞，可有效維持心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸和三磷酸腺苷的水平，從而緩解心肌細(xì)胞重毒情況，同時(shí)，曲美他嗪可限制鈣積聚，減輕氧自由基對細(xì)胞膜的損害，進(jìn)而保護(hù)心臟功能，且對心肌代謝有良好的改善作用[7-8]。磷酸肌酸鈉注射液是一種高效的功能物質(zhì)，可維持心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸的水平，為機(jī)體提供充足的三磷酸腺苷，發(fā)揮改善心肌細(xì)胞代謝的作用，促進(jìn)提升心肌收縮力，有效降低CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平，達(dá)到保護(hù)心功能的作用[9-10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮改善心功能作用，進(jìn)而提升治療效果。

綜上所述，病毒性心肌炎患者采用曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療效果顯著，可有效改善患者心功能，且安全性高。