溫蓓蓓

（九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江332000）

在產(chǎn)婦分娩過程中，由于子宮肌持續(xù)收縮、胎盤壓迫軟組織，造成產(chǎn)婦痛感劇烈，從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)程進(jìn)行[1]。此外，部分產(chǎn)婦心理壓力過大，致使其神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體內(nèi)兒茶酚胺水平不斷升高，影響宮縮，從而提高了難產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，選取有效麻醉藥物及鎮(zhèn)痛方式對減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行等具有重要意義。本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年7月于本院產(chǎn)科接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦70例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組年齡22～34歲，平均（28.09±3.54）歲；孕周37～41周，平均（39.28±1.15）周。觀察組年齡22～35歲，平均（28.05±3.59）歲；孕周38～42周，平均（39.31±1.14）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠初產(chǎn)婦，無病理性產(chǎn)科因素；②單胎，無經(jīng)陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)禁忌證；③美國麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級[3]Ⅰ～Ⅱ級；④產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者；②精神疾病、溝通障礙者；③對本研究所用藥物過敏者；④存在硬膜外麻醉禁忌證。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后行胎心監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮，同時(shí)，宮口開至2～3 cm后，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，方法如下：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選其L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)，完成后，向頭側(cè)置管3～4 cm，操作中需確保其未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。對照組給予0.9%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品，國藥準(zhǔn)字H200140763，規(guī)格：10 mL:100 mg）5 mL，顯效后分次追加6～8 mL，控制麻醉平面在L6～8以下。觀察組給予0.9%鹽酸羅哌卡因注射液、0.45μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL:50μg），混合后注入硬膜外腔，起始劑量為8 mL，顯效后連接KK.3電子輸注泵（張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），持續(xù)速度為8 mL/h，PCA為8 mL/30 min。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程應(yīng)激反應(yīng)情況，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定血清內(nèi)應(yīng)激激素水平，包括NE、E、INS及AT-Ⅱ。②比較兩組胎兒娩出后1、5、10 min身體狀況，采用新生兒Apgar評分[4]進(jìn)行評估，共計(jì)10分，分值與新生兒身體狀況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程血清內(nèi)應(yīng)激激素水平比較觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程N(yùn)E、E、INS及AT-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程血清內(nèi)應(yīng)激激素水平比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程血清內(nèi)應(yīng)激激素水平比較（±s）

注：與本組第一產(chǎn)程比較，aP＜0.05

?

2.3 兩組新生兒Apgar評分觀察組胎兒娩出后1 min及5 min新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

?

3 討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)科常用鎮(zhèn)痛方式，通過穿刺技術(shù)將局麻藥物準(zhǔn)確注入硬膜外腔，從而阻斷脊神經(jīng)根，降低盆底肌肉、子宮頸及陰道肌力，快速擴(kuò)張宮頸，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩痛感，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外，該鎮(zhèn)痛模式下產(chǎn)婦意識(shí)清晰，利于保持清醒合作，從而促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行。羅哌卡因?yàn)橛材ね夥置滏?zhèn)痛常用局麻藥物，可有效阻斷鈉離子通道，抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛及麻醉效用[6]。但該藥單獨(dú)使用時(shí)無法有效維持感覺阻滯平面，且鎮(zhèn)痛效果欠佳，而大劑量使用易對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

本研究顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程N(yùn)E、E、INS及AT-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胎兒娩出后1 min及5 min新生兒Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，利于減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，且對新生兒影響較小。應(yīng)激反應(yīng)為產(chǎn)婦分娩常見現(xiàn)象，主要由強(qiáng)烈疼痛刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)引發(fā)。受此影響，腎上腺髓質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)分泌功能不斷增強(qiáng)，促使NE、E水平升高，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，進(jìn)而加快INS代償性分泌，形成惡性循環(huán)，同時(shí)影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使AT-Ⅱ水平不斷升高，誘發(fā)腎性高血壓，進(jìn)而造成局部血液灌注不足，威脅母嬰生命安全[7]。舒芬太尼為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛活性、親脂性均較強(qiáng)，且分布容積小、持續(xù)時(shí)間長，可與血漿蛋白高效結(jié)合，進(jìn)而穿過血管壁及腦脊膜，釋放有效藥物濃度，從而達(dá)到快速鎮(zhèn)痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)的目的[8-9]。同時(shí)，該藥可維持心血管穩(wěn)定狀態(tài)，利于保持機(jī)體血壓、水、電解質(zhì)的平衡，從而減少對母嬰的不良影響[10]。與羅哌卡因聯(lián)合使用時(shí)，具有協(xié)同作用，利于減少麻醉藥物使用劑量，同時(shí)，彌補(bǔ)羅哌卡因起效慢、對感覺及脊神經(jīng)阻滯效果不明顯等不足，進(jìn)而提升整體麻醉及鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，利于減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，且對新生兒影響較小，值得臨床推廣使用。