張莉，薛飛，馬賀賀

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院新生兒科，山東 棗莊277000）

支氣管肺炎在兒科臨床上是一種較常見的肺部疾病，發(fā)病原因主要為病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等多種細(xì)胞共同參與造成慢性氣道管所引起的肺部炎癥疾病[1]。患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，且任何時(shí)期均易發(fā)病[2]。由于患兒的發(fā)育還未成熟，存在支氣管狹小、纖毛運(yùn)動(dòng)差、黏液分泌多等問(wèn)題，如治療不當(dāng)，也易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，重癥肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)的癥狀外，還會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可致死亡，威脅患兒的健康[3]。臨床治療中，針對(duì)該病患兒常采用霧化吸入治療，但不同藥物對(duì)患兒肺功能的影響存在差異[4]。本研究旨在分析沙丁胺醇對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能及血清TGF-β1、CRP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2018年6月本院收治的支氣管肺炎患兒66例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各33例。A組男14例，女19例；年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（2.34±0.64）歲；病程1～7 d，平均病程（3.12±1.68）d。B組男19例，女14例；年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡（2.98±1.01）歲；病程1～5 d，平均病程（3.14±0.87）d。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院影像學(xué)、臨床癥狀等檢查確診為支氣管肺炎；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；存在合并肺部或其他呼吸道疾病者；存在腎肝臟等重要器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 A組采用布地奈德經(jīng)霧化方式治療，在2 mg布地奈德溶液（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）中加入10 mL 0.9%氯化鈉溶液，充分混合后經(jīng)空氣壓縮泵對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每天3次，每次20 min。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 B組采用沙丁胺醇治療。在2.5 mL沙丁胺醇溶液（廣東同德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023668）中加入10 mL 0.9%氯化鈉溶液，混合充分后采用超聲霧化吸入對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每天3次，每次20 min，吸入時(shí)，噴嘴與患兒口鼻需保持約10 cm距離，患兒吸后應(yīng)立即吸痰，清理患兒呼吸道分泌物，防止發(fā)生異常。連續(xù)治療14 d。在患兒治療前、治療14 d后抽取5 mL空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，通過(guò)離心處理后采用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP水平；運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TGF-β1水平。試劑盒購(gòu)買于上海濟(jì)寧生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能：比較治療前和治療后14 d兩組患兒呼氣峰值流速（PEF）晝夜變異率能、1 s用力呼氣容積的肺活量（FVC）和1 s用力呼氣容積（FEV1）等肺功能水平。比較兩組患兒血清TGF-β1、CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能各指標(biāo)水平比較治療前，兩組患兒FEV1/FVC、FEV1、PEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后14 d，B組肺功能FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)均高于A組，且PEF水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能各指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

表1 兩組肺功能各指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組血清TGF-β1、CRP水平比較治療前，兩組TGFβ1、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組14 d，TGF-β1、CRP水平均低于治療前，且B組TGF-β1、CRP水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清TGF-β1、CRP水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum TGF-β1、CRP levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清TGF-β1、CRP水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum TGF-β1、CRP levels between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

病原微生物感染是導(dǎo)致小兒支氣管肺炎發(fā)病的主要原因，也有可能是因母體分娩時(shí)受到壓迫等原因造成幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良所致，而年齡＜7歲的幼兒是支氣管肺炎發(fā)病的高發(fā)人群，發(fā)病率是普通人群的4～5倍[5-6]。因支氣管肺炎患兒病理復(fù)雜且病情反復(fù)，而針對(duì)支氣管肺炎的治療，主要以抗炎、解痙、抗組胺等方式優(yōu)先改善呼吸道癥狀，降低發(fā)病率，在臨床上較常用的治療支氣管肺炎藥物主要為β受體激動(dòng)劑[7]。其中沙丁胺醇是一種速效性、選擇性β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)霧化后吸入，能作用于支氣管平滑肌上的腎上腺素β2受體，使氣道舒張，提高通氣功能，且可消除支氣管痙攣與氣道梗阻等癥狀，使炎性分泌物有效排出[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后14d，B組肺功能FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)均高于A組，且PEF水平低于A組，其原因主要為沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，能氣道β2受體興奮，促進(jìn)氣道平滑肌舒張松弛，抑制炎癥的釋放，提升氣道纖維毛活動(dòng)。沙丁胺醇霧化后吸入，藥物可直接與氣道接觸輸送至肺部，吸入10 min左右，哮喘、咳嗽等癥狀會(huì)有所改善，進(jìn)而改善肺部功能[9]。兩組治療后14 d血清TGF-β1、CRP水平均低于治療前，且B組TGF-β1、CRP水平低于A組，表明沙丁胺醇可有效降低支氣管肺炎患兒血液中的CRP和TGF-β1的水平。其原因可能為TGF-β1是一種細(xì)胞因子，可產(chǎn)生于多種活化的細(xì)胞中，可調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)分布，和β1受體結(jié)合，能促進(jìn)抗炎和纖維化作用。在肺炎過(guò)程中，TGF-β1存在免疫控制調(diào)節(jié)作用，主要與氣道纖維化的形成相關(guān)，在氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥和氣道重構(gòu)的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。而CRP是患者身體發(fā)生炎癥時(shí)常見的一種急性反應(yīng)蛋白，存在促進(jìn)炎癥和參與炎癥反應(yīng)的作用。據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明，CRP可在氣道炎癥的減弱、維持和增強(qiáng)過(guò)程中起到控制作用，當(dāng)患者身體發(fā)生感染、組織損傷、炎癥和免疫反應(yīng)時(shí)，CRP的水平也會(huì)隨之上升，從而體現(xiàn)出患者機(jī)體組織損傷程度和炎癥發(fā)生情況[10]。而沙丁胺醇通過(guò)降低支氣管肺炎患兒血液中的CRP和TGFβ1的水平，可有效抑制炎癥的釋放，提升氣道纖維毛活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施沙丁胺醇霧化吸入治療，可提高患兒肺功能，降低血清TGF-β1、CRP水平，加快患兒恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。