余飛燕，鄭若玲

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，廣東 陽江529500）

目前，由手術(shù)、創(chuàng)傷、侵入性器械操作等外科治療引起的傷口感染日漸增多，已成為臨床最常見的感染類型，尤其是骨科進行開放性骨折治療引起的傷口感染。有研究表明[1]，開放性骨折患者通常情況下易出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷和創(chuàng)口污染，從而導(dǎo)致患者術(shù)后感染率顯著升高。當(dāng)患者發(fā)生感染后，病原菌等微生物會很容易寄生在患者骨髓腔以及骨松質(zhì)中，進而進行大量的生長繁殖，進一步導(dǎo)致患者發(fā)生感染及炎癥，加重患者病情[2]。因此，監(jiān)測傷口感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥情況，對臨床采取積極有效的治療措施具有重要意義。本研究通過回顧性分析2015至2018年骨科傷口感染患者病原菌分布特點及耐藥情況，旨在為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所有菌株來源于本院2015年1月至2018年12月骨科收治的創(chuàng)傷傷口感染患者的傷口分泌物標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，共分離菌株516例。其中質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC278853、大腸埃希菌ATCC25922和金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 方法按照中華人民共和國衛(wèi)生部臨床檢驗中心頒布的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）對骨科傷口感染患者進行傷口分泌物的采集，使用哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、SS瓊脂培養(yǎng)基進行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，采用珠海迪爾半自動細(xì)菌鑒定儀進行菌種鑒定和藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Microsoft Office 2007軟件，對2015年至2018年骨科分泌物的檢測數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況2 835例骨科患者中有516例患者發(fā)生傷口感染，感染率為18.20%；其中格蘭陰性桿菌291例，占56.40%，主要為銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性球菌212例，占41.09%，主要為金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、糞球菌；真菌13例，占2.51%，見表1。

2.2 病原菌的耐藥情況銅綠假單胞菌對治療革蘭陰性桿菌常見抗菌藥物耐藥率較低。陰溝腸桿菌作對第一、二代頭孢類藥物、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的耐藥率較高。金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及四環(huán)素的耐藥率較高，見表2～3。

表1 病原菌的分布情況Table 1 Distribution of pathogens

表2 主要革蘭陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥情況Table 2 Resistance of main Gram negative bacilli to common antibiotics

表3 主要革蘭陰性球菌對常見抗菌藥物的耐藥情況Table 3 Resistance of main Gram negative cocci to common antibiotics

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本院骨科患者創(chuàng)口感染率為18.2%，與國內(nèi)相關(guān)文獻[2]結(jié)果相似。本研究共檢測出518例菌株，其中革蘭陰性桿菌共291例，占56.4%，其次為革蘭陽性桿菌21例，占41.09%，真菌檢測率最低，僅有13例，占2.51%，與李永靈[4]研究結(jié)果一致，表明革蘭陰性桿菌是骨科患者創(chuàng)口感染的最主要的病原菌，革蘭陰性桿菌大多為條件致病菌，其感染的發(fā)生多與患者免疫力下降及臨床濫用抗菌藥物有關(guān)。本研究傷口分泌物培養(yǎng)陽性的病原菌分布居前三位的依次是金黃色葡萄球菌（118例，占22.87%）、銅綠假單孢菌（86例，占16.67%）和陰溝腸桿菌（40例，占7.75%），與國內(nèi)相關(guān)文獻[4]研究存在差異，原因可能與菌株來源相關(guān)。

銅綠假單胞菌作為引起骨科感染的最重要的革蘭陰性桿菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，本研究中其對治療革蘭陰性桿菌常見抗菌藥物都保持較低的耐藥率，但2018年出現(xiàn)耐亞胺培南的銅綠假單胞菌，亞胺培南是臨床上銅綠假單胞菌抗感染治療的最常用的碳青霉烯類抗生素，被認(rèn)為是治療銅綠假單胞菌感染的可靠藥物，隨著臨床上對碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)耐亞胺培南的銅綠假單胞菌，應(yīng)引起重視。對于引起骨科傷口感染的其他常見革蘭陰性桿菌的耐藥情況也應(yīng)引起重視，陰溝腸桿菌作為引起骨科傷口感染的第三位致病菌，其對第一、二代頭孢類藥物、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦天然耐藥，臨床上在對陰溝腸桿菌進行抗感染治療，應(yīng)注意此類藥物的使用，避免抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌和條件致病菌感染的發(fā)生率增多。大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林、左氧氟沙星保持高耐藥率，其主要耐藥機制是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌逐年增多；尚未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的大腸埃希菌。肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物存在高耐藥率。

金黃色葡萄球菌也是醫(yī)院骨科感染最主要的病原菌[5]，通過凝固酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶等酶類和葡萄球菌溶素、殺白細(xì)胞素等毒素的致病因素引起傷口化膿性感染，也可通過空氣侵入呼吸道，相互傳播感染，甚至通過侵入血液，造成血液感染，嚴(yán)重者引起膿毒血癥。本研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及四環(huán)素的耐藥率較高，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為30.51%，高于侯素君等[6]報道的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率。目前還未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧等多肽類抗生素的金黃色葡萄球菌。骨科患者創(chuàng)口感染情況較嚴(yán)重，細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率較高。臨床如果不重視致病菌的感染及抗生素的規(guī)范使用，則致病菌對敏感抗生素的耐藥率也會逐年增高，將引起嚴(yán)重后果[7-8]。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，聯(lián)合臨床經(jīng)驗，針對性使用抗菌素，降低耐藥率。