于君，鐘準鳴

（1.江西省贛州市立醫(yī)院，江西 贛州341000；2.江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院急診科，江西 宜春336100）

分娩和妊娠是女性盆底功能障礙性疾病的主要誘發(fā)因素。妊娠期間，隨孕周增加，子宮增大，腹腔壓力長時間增加，會導致盆底組織出現(xiàn)一定程度的損傷與松弛現(xiàn)象[1]。壓迫尿道周圍的軟組織和陰道使尿道近端與膀胱頸下移增加尿道旋轉度，使尿道閉合壓下降。此外，在妊娠期，產(chǎn)婦的雌孕激素水平會發(fā)生巨大變化，影響盆腔結締組織膠原蛋白代謝，從而削弱盆底結構的支持作用[2]。此外，產(chǎn)婦在分娩過程中，由于胎頭對產(chǎn)道擠壓，會使盆底肌肉等軟組織受到嚴重的伸拉、撕裂，導致盆底神經(jīng)功能及肌力受損，尤其第二產(chǎn)程延長、合并生殖道支持組織缺陷、產(chǎn)道損傷等危險因素的產(chǎn)婦，對盆底組織損傷更嚴重[3]。為預防和降低盆底功能障礙性疾病，本研究將本院進行盆底康復治療患者進行分組研究，探討盆底康復儀與拱橋式訓練對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能的康復治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年2月在本院行盆底康復治療的患者100例，根據(jù)分娩方式不同分為觀察組（n=34）、對照組1（n=33）和對照組2（n=33）。觀察組年齡20～38歲，平均（29.56±5.41）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎產(chǎn)婦32例，雙胎產(chǎn)婦2例。對照組1年齡19～39歲，平均（28.49±4.84）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胎產(chǎn)婦31例，雙胎產(chǎn)婦2例。對照組2年齡19～38歲，平均年齡（27.53±4.26）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎產(chǎn)婦30例，雙胎產(chǎn)婦3例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法采用盆底康復治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號：SOKO900Ⅲ）治療：于分娩42 d后實施治療。治療采用電刺激技術與生物反饋技術，患者取半臥位，兩腿分開，將肌電型盆底肌肉治療頭消毒后送入陰道，初始頻率設置為50 Hz，隨后遞增至80 Hz，初始電流強度從0 mA開始，逐漸增高，上限60 mA，脈寬設置在200～320μs。通過壓力曲線、肌電圖或其他形式指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練。依次對產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維實施高強度與協(xié)調性收縮訓練。治療持續(xù)30 min，每組2次。拱橋式Kegel訓練：首先排空膀胱，保持正常呼吸，取仰臥位，兩腿屈起分開，腳底踏地，有推地板的感覺，大腿內側用力，做縮緊肛門的動作向上挺，每次收緊≥3 s，然后放松，每次15～30 min，每天2～3次。3組產(chǎn)婦均治療2個月。

1.3 觀察指標①應用盆底康復治療儀檢測3組產(chǎn)婦盆底肌纖維電壓（Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力）與肌纖維疲勞度（Ⅰ類疲勞、Ⅱ類疲勞）水平。②采用國際尿失禁委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）[4]，評估3組產(chǎn)婦康復治療前、治療2個月后的尿失禁情況，問卷分尿失禁及其嚴重程度、日常生活、性生活、情緒方面、其他泌尿系癥狀5個部分，評分為0～10分，分數(shù)越高說明尿失禁越嚴重。③采用國際尿失禁協(xié)會推薦的1 h尿墊試驗評估3組產(chǎn)婦康復治療前后的尿量殘余情況，在試驗結束時對尿墊進行稱重，重量＞2 g提示漏尿的存在，重量越重，說明漏尿越嚴重。④采用性生活質量問卷對3組產(chǎn)婦性生活質量進行評估，問卷共31題，分為生理因素、情感因素、性伴侶因素3個方面。評分為0～4分，分數(shù)越高說明性生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組盆底肌肌力恢復情況比較治療前，觀察組肌力損傷明顯低于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，3組盆底肌肌力比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of recovery of pelvic floor muscle strength among three groups(±s)

表1 3組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of recovery of pelvic floor muscle strength among three groups(±s)

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2.2 3組膀胱尿失禁及殘余尿量情況比較治療前，觀察組尿失禁及殘余尿量情況明顯較對照組1和對照組2嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，3組尿失禁及殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 3組產(chǎn)婦膀胱尿失禁及殘余尿量情況比較（±s，g）Table 2 Comparison of urinary incontinence and residual urine volume among three groups(±s,g)

表2 3組產(chǎn)婦膀胱尿失禁及殘余尿量情況比較（±s，g）Table 2 Comparison of urinary incontinence and residual urine volume among three groups(±s,g)

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2.3 3組性生活質量比較治療后，3組性生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組產(chǎn)婦性生活質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of sexual life among three groups(±s,scores)

表3 3組產(chǎn)婦性生活質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of sexual life among three groups(±s,scores)

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3 討論

女性盆底組織在妊娠與分娩的過程中為滿足胎兒發(fā)育及娩出的需要，會發(fā)生復雜的結構變化，隨子宮不斷增大，不斷慢性牽拉盆底組織，會導致盆底出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷[5]。加之在妊娠期間產(chǎn)婦脊柱會發(fā)生彎曲改變，向前突出，會將重力指向盆底，且激素水平不斷變化，盆底組織膠原代謝也會隨之發(fā)生改變，導致盆底結構支持能力下降，增加盆底功能受損風險[6]。此外，在產(chǎn)婦分娩的過程中由于胎頭對產(chǎn)道進行擠壓，會直接會骨盆底造成機械損害，且隨肌肉擴張、盆底伸拉會使盆底組織出現(xiàn)結締組織與神經(jīng)連接分離變化，使骨盆肌間接性受到損壞[7]。盆底損傷早期可能無明顯影響，但隨年齡增加，易出現(xiàn)陰道松弛甚至子宮脫垂的情況，這會直接影響性生活質量。

分娩分為陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種，且因本身產(chǎn)婦個體差異不同，自然分娩也會存在差異，難產(chǎn)的產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭長時間擠壓撕裂盆底肌肉，相比產(chǎn)程順利的產(chǎn)婦，對于盆底功能的損傷較大。剖宮產(chǎn)相比自然分娩，盆底功能損傷對較小，但仍存在爭議[8]。本研究結果表明，不論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，均會對盆底功能造成嚴重性損害，因此，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后早期積極進行盆底康復治療均十分必要。本研究中采用的盆底康復儀盆底肌肉電刺激，是手術后促進神經(jīng)功能康復的積極手段，可通過肌力被動鍛煉的方式，防止肌肉萎縮。經(jīng)電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒因壓力牽壓而暫停功能的部分神經(jīng)細胞，恢復神經(jīng)功能。分析原因為電刺激尿道外括約肌收縮，并通過神經(jīng)收縮進一步增強括約肌收縮，從而控制尿流[9]。電刺激神經(jīng)肌肉后，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。并通過松弛盆底肌緩解因肌痙攣引起的疼痛，從而調節(jié)下尿路功能。而盆底生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動信息轉化成視覺與聽覺信號傳遞給產(chǎn)婦，指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并對產(chǎn)婦的不良收縮活動給予糾正[10]。拱橋式訓練，不僅是具有提臀、塑臀的效果，還可強健骨盆底肌，預防膀胱控制減弱和小便失禁癥。且兩組方法操作簡單，易學易懂，患者康復治療療程期間和后期階段依照形象圖示進行[11]。本研究結果顯示，治療后，3組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復情況、膀胱尿失禁及殘余尿量情況、性生活質量情況均明顯恢復。說明盆底康復儀聯(lián)合拱橋式訓練對不同分娩方式均能進行較好的產(chǎn)后盆底功能修復，改善產(chǎn)婦盆底肌肌力與尿失禁情況，提高夫妻性生活質量。

綜上所述，盆底康復儀聯(lián)合拱橋式訓練對不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能的康復治療效果良好，值得臨床推廣應用。