戴亞河

[摘要]? 目的? 探討基于序貫評估的院前干預對急性顱腦損傷患者救治情況的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月我院急性顱腦損傷患者80例，依據隨機數字表法分為對照組（n=40）、研究組（n=40），分別給予常規(guī)院前急救、基于序貫評估的院前干預。統(tǒng)計2組救治時間（急救前評估時間、醫(yī)院反應時間、呼救至專業(yè)治療時間、整體救治時間）、預后情況、不良事件發(fā)生率。結果? 研究組急救前評估時間、醫(yī)院反應時間、呼救至專業(yè)治療時間、整體救治時間短于對照組（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率7.50%低于對照組（25.00%，P<0.05）。急救1個月后，研究組預后優(yōu)良率65.00%高于對照組（40.00%，P<0.05）。結論? 基于序貫評估的院前干預可縮短急性顱腦損傷患者救治時間，降低不良事件發(fā)生率，改善預后。

[關鍵詞]? 急性顱腦損傷;序貫評估;院前干預;常規(guī)院前急救

顱腦損傷是常見急危重癥，發(fā)病率占頭部外傷10%左右，若未積極處理，極易誘發(fā)腦疝、急性心力衰竭、呼吸衰竭等不良事件，甚至死亡[1-2]。正確院前急救對提高顱腦外傷患者救治成功率、改善預后具有積極意義。常規(guī)院前急救期間，臨床醫(yī)生受條件限制多憑借經驗評估病情，缺乏科學性及針對性，錯失最佳救治時機[3]。基于序貫評估的院前干預為創(chuàng)新性急救措施，采用專業(yè)量表連續(xù)、動態(tài)評估患者病情，并給予針對性急救措施，旨在提高搶救效率，縮短就診救治時間，促進預后改善。本研究將基于序貫評估的院前干預應用于急性顱腦損傷患者，并以常規(guī)院前急救為對照，分析其對救治時間、不良事件、預后等影響。如下。

1.資料與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月～2020年12月我院急性顱腦損傷患者80例，依據隨機數字表法分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。研究組：23例男，17例女;年齡20～80（50.91±6.63）歲;受傷原因：11例高處墜落，24例交通傷，5例其他;對照組：26例男，14例女;年齡22～80（53.05±5.71）歲;受傷原因：6例高處墜落，26例交通傷，8例其他。本研究通過醫(yī)院倫理委員會通過，2組年齡、性別、受傷原因等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

（1）納入：符合《外科學》診斷標準[4]，經CT、MRI等影像學檢查確診;受傷至入院時間≤6 h;患者及家屬知曉并簽署同意書;（2）排除：腦部器質性疾病史;癲癇病史;認知障礙;全身嚴重感染;凝血功能異常。

1.3? 方法

（1）對照組

給予常規(guī)院前急救，接到急救電話后5 min（紅色字體改為：2 min）內出車，到達現(xiàn)場后，監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、心率），遵醫(yī)囑吸氧、包扎、開放靜脈通道并轉運，到達醫(yī)院后遵醫(yī)囑進行相關處理;

（2）研究組

給予基于序貫評估的院前干預，（1）急救前準備：接到呼救電話后3～5 min（紅色字體改為：2 min）內出車，要求1名10年以上腦外傷（紅色字體改為：院前急救經驗豐富的）醫(yī)生跟車，途中撥通急救電話，詢問顱腦損傷原因、受傷時間、意識、肢體活動狀態(tài)及現(xiàn)場環(huán)境狀況，初步評估病情，并告知求救者相應處理對策，如意識清醒者，取平臥位;昏迷者，頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，出現(xiàn)鼻漏、耳漏時，就地選擇干凈衣物加壓處理;（2）現(xiàn)場處理與轉運：到達現(xiàn)場后，開展序貫評估法，首先評估其生命體征、意識及瞳孔變化，其次利用改良早期預警評分表（MEWS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估病情;最后根據序貫評估結果采取相應對策，若GCS評分>8分，MEWS評分<5分，且無顱內高壓、瞳孔正常者，固定、包扎損傷部位，做好吸氧工作即可轉運，注意轉運期間繼續(xù)序貫評估，明顯躁動者及時使用鎮(zhèn)靜劑;若GCS評分<8分，MEWS評分>5分，且意識障礙、生命體征不穩(wěn)者，立即啟動危重癥急救模式，針對瞳孔擴散、顱內高壓患者，及時靜脈輸注甘露醇;休克患者，給予平衡鹽雙管留置針輸液處理;呼吸微弱、處于瀕死期者，立即行氣管插管處理，待其脈搏、血壓穩(wěn)定，呼吸順暢后轉運，轉運途中利用車載GPS系統(tǒng)將實時病情、監(jiān)護數據傳送至急診室（紅色字體改為：值班專用手機聯(lián)系急診科并如實報告患者病情、監(jiān)護數據等），電話通知手術室、影像科做好搶救準備;（3）院內急救干預：開放急診綠色通道，妥善安置患者，及時送至急診科;以序貫評估法分析患者病情，結合臨床表現(xiàn)、病史等情況迅速完善相關檢查，確定治療方案，具備手術指征者，立即行外科手術治療，不具備手術指征者送入監(jiān)護室或留在門診觀察。

1.4? 觀察指標

（1）2組急救前評估時間、醫(yī)院反應時間、呼救至專業(yè)治療時間、整體救治時間。（2）2組不良事件發(fā)生情況，包含中樞性高熱、急性心力衰竭、呼吸衰竭。（3）2組預后情況。急救1個月后，采用格拉斯哥預后量表（GOS）評估，劃分為5分、4分、3分、2分、1分等5個等級，其中4分、5分納入優(yōu)良，1分、2分、3分納入不良。

1.5? 統(tǒng)計學

應用SPSS22.0數據軟件包，救治時間以（±s）表示，t檢驗，不良事件、預后以[例（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 救治時間

研究組急救前評估時間、醫(yī)院反應時間、呼救至專業(yè)治療時間、整體救治時間短于對照組（P<0.05，見表1）。

2.2? 不良事件

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05，見表2）。

2.3? 預后

急救1個月后，研究組預后優(yōu)良率高于對照組（P<0.05，見表3）。

3? 討論

急性顱腦損傷具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，若能在傷后5 min內實施急救，傷后30 min內實施有效醫(yī)療救護，25%左右患者生命得以拯救[5-6]。以往臨床提倡常規(guī)院前急救，但由于信息溝通不到位、路程遙遠、缺乏客觀評估工具等因素影響，錯失最佳搶救時機，限制其臨床應用[7]。

基于序貫評估的院前干預有別于常規(guī)院前急救，該模式有機整合救援模塊，實現(xiàn)救援信息共享同時，保證急診重癥患者護理及治療連續(xù)性，旨在提高搶救效率，促進預后改善。本研究將基于序貫評估的院前干預應用于40例急性顱腦損傷患者發(fā)現(xiàn)，研究組急救前評估時間、醫(yī)院反應時間、呼救至專業(yè)治療時間、整體救治時間短于對照組，考慮原因與采取3步病情序貫評估有關，如急救前準備階段，指導求救者參與急性顱腦損傷救治過程，可有效避免不合理包扎、不適宜搬動等錯誤處置方法，為下一步綜合急救提供有利條件;現(xiàn)場處理與轉運階段，采用GCS、MEWS等專業(yè)量表評估患者病情，不僅能避免以往不分輕重即刻轉運弊端，還能減少途中病情加重及死亡風險，加之GPS車載可視系統(tǒng)能實現(xiàn)救護信息實時交互分享（紅色字體改為：出診醫(yī)護使用值班專用手機與院內實時匯報信息），利于院內醫(yī)護人員及時了解患者病情，做好急救準備，縮短醫(yī)院反應時間及整體救治時間;院內急救階段啟動急診綠色通道，可減少中間環(huán)節(jié)，縮短整體救治時間。另外，該護理模式使醫(yī)務人員之間配合更為緊密，可同時進行影像學檢查、術前準備、即刻護理等操作，可最大限度縮短搶救時間，提高急救效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，預后優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明基于序貫評估的院前干預可顯著降低急性顱腦損傷患者不良事件發(fā)生風險，改善預后。考慮原因為，基于序貫評估的院前干預對工作流程進行梳理、完善，在急救不同環(huán)節(jié)進行動態(tài)、連續(xù)病情評估，有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，及時給予護理干預，控制病情進展同時，減少呼吸衰竭、中樞性高熱等不良事件發(fā)生，加快疾病轉歸。

綜上，基于序貫評估的院前干預應用于急性顱腦損傷患者，有利于縮短救治時間，減少不良事件，改善預后。

參考文獻

[1]? 王燕玲，艾秀華，趙彬彬，等.優(yōu)化急診護理路徑在重癥顱腦損傷中的應用價值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（7）：781-784.

[2]? 張小軍，段海真，華維，等.復方腦肽節(jié)苷脂治療急性顱腦損傷的臨床研究和對血清神經元再生因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（5）：493-495，502.

[3]? 陳美芳，吳月峰，黃春華，等.危機管理模式結合傳統(tǒng)外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應用效果[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（4）：693-695.

[4]? 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：199-201.

[5]? 趙小英，王君芬.危機管理聯(lián)合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評分的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1817-1818.

[6]? 楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級創(chuàng)傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（3）：324-326，330.

[7]? 王芳，郭麗蕊，劉寶輝，等.基于失效模式與效應分析管理模式改進顱腦損傷急診入院護理流程的效果[J].中國臨床神經外科雜志，2020，25（4）：243-245.

茂名市人民醫(yī)院急診科，廣東 茂名 525000