金永茂

【摘要】目的：研究分析心臟瓣膜置換手術和心臟搭橋手術治療冠心病合并瓣膜病的應用效果。方法：選取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜病52例，收集所有患者相關臨床資料，回顧性分析其治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者治療后心功能各項指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;患者術后并發(fā)癥主要包括低心排、感染、腎功能異常等，未見有死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論：心臟瓣膜置換術和心臟搭橋術可有效治療冠心病合并心臟瓣膜疾病，并發(fā)癥較低，安全性高。

【關鍵詞】心臟瓣膜置換;心臟搭橋;療效;并發(fā)癥;冠心病;心臟瓣膜病

近年來隨著我國人口結(jié)構(gòu)變化，老年人的增多，各種心臟疾病的發(fā)病率也明顯增高。冠心病、心臟瓣膜病都是當下臨床常見的心臟疾病，且此二種心臟疾病也通常合并發(fā)生[1]。當下對于冠心病的及心臟瓣膜病的最為有效的治療方法仍未外科手術治療。而冠心病合并心臟瓣膜疾病發(fā)生時，病情會更加復雜，治療難度更大。本研究將探討分析同期進行心臟瓣膜置換手術及心臟搭橋手術對于冠心病合并心臟瓣膜病的治療效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～20年12月我院收治的冠心病合并心臟瓣膜病52例。所選患者相關資料保存良好。所選患者術前均已明確診斷為冠心病合并心臟瓣膜病。患者NYHA心功能分級為Ⅲ級48例，Ⅳ級4例。男性患者30例，女性患者22例;年齡52～82歲，平均（67.29±7.63）歲。

1.2 方法

采用靜吸復合麻醉，低溫體外循環(huán)下實施，全麻氣管插管。取仰臥位，胸骨正中切口。鈍性分離胸骨后組織，鋸開胸骨，創(chuàng)面止血。靜脈注射肝素，主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈分別插管，建立體外循環(huán)。選取可供移植冠脈血管，遠端吻合口與大隱靜脈先行吻合。再根據(jù)具體心臟瓣膜病變情況對心臟瓣膜進行置換。二尖瓣置換時，經(jīng)房間隔進入，先切開右心房，牽引房壁，暴露視野，切開房間隔，暴露二尖瓣，置換二尖瓣。合并有動脈瓣病變患者，再進行主動脈瓣手術。之后連續(xù)縫合房間隔切口，主動脈切口。盡量避免殘存氣體進入體循環(huán)，形成氣栓。完成后松開主動脈鉗，探查三尖瓣是否反流。瓣膜置換完成后，再進行血管橋近端吻合，有需要時可將左側(cè)乳內(nèi)動脈與前降支切口吻合。待患者生命體征平穩(wěn)后，停止體外循環(huán)，仔細止血，放置心包腔、總隔腔引流管，逐層關胸。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)等相關指標。

同時觀察統(tǒng)計患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標

患者治療前左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、射血分數(shù)分別為（54.31±8.61）mm、（36.25±8.14）mm、（52.39±16.34）%;患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、射血分數(shù)分別為（48.73±6.62）mm、（32.29±6.35）mm、（61.33±7.91）%。兩組比較：t=3.7049、2.7660、3.5512，P=0.0003、0.0067、0.0006（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2并發(fā)癥及病死率情況

患者術后并發(fā)癥情況包括低心排除量綜合征2例（3.85%），術后肺部感染2例（3.85%），術后切口感染1例（1.92%），腎功能異常2例（3.85%），心包積液1例（1.92%），胸腔積液1例（1.92%），總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%。所有患者均未見病死病例。

3 討論

心臟瓣膜病與冠心病都是心外科臨床常見病。冠心病患者由于心肌持續(xù)缺血，可導致心肌細胞損傷，心肌收縮能力降低，心室結(jié)構(gòu)改變，心臟功能降低[2]。由心梗導致乳頭肌功能損傷進而引起二尖瓣關閉不全等情況又容易導致心臟瓣膜病變。瓣膜病變同樣會加劇心臟結(jié)構(gòu)改變，降低心臟功能[3]。心臟瓣膜病合并冠心病時可使病情互相影響，使病情更為復雜，治療難度更大。手術是當下治療心臟瓣膜病機冠心病的最為有效的措施。冠心病患者可應用心臟搭橋術，將自身血管移植到主動脈至病變血管遠端建立新的血管通路，從而改善心肌供血狀況。瓣膜病變患者，可通過瓣膜置換術，改善心臟功能。當患者有瓣膜病合并冠心病時，同期進行瓣膜置換術及心臟搭橋術，可以一次性將兩種疾病同時治療，從而有效避免二次手術對患者身體造成的損傷和手術風險[4]。本研究所選患者均通過同期心臟瓣膜置換術及心臟搭橋術治療，結(jié)果顯示患者術后心臟功能有明顯改善，且術后相關并發(fā)癥發(fā)生較少，無死亡病例。

綜上所述，對心臟瓣膜病合并冠心病患者進行同期心臟瓣膜置換術及心臟搭橋術能有效改善患者相關心臟功能，同時安全可靠，并發(fā)癥少，值得推廣。

【參考文獻】

[1]侯鑫磊，方秦模，史學良，韓露，王紅.心臟瓣膜手術同期冠狀動脈旁路移植術治療冠心病合并瓣膜病效果分析[J].心理月刊，2020，15（09）：140.

[2]陸宏，陶杰，羅雪婷，黃宏波.同期手術治療老年風濕性心臟瓣膜病合并冠心病的臨床研究[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（02）：48-50.

[3]王棟.同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（03）：296-298.

[4]馬恩，鄭建杰.心臟瓣膜手術同期冠狀動脈旁路手術治療冠心病合并瓣膜病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（21）：48+50.

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