胡艷興 鄭美華 夏娜 歐敏儀 張瑞燕

【摘要】 目的：探討智能化精準健康教育模式在乳腺癌圍手術期患者中的應用效果。方法：選取2018年6月-2019年12月于本院就診的98例乳腺癌手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用傳統(tǒng)的責任護士紙質(zhì)和口頭健康宣教模式;觀察組在對照組的基礎上以紙質(zhì)小冊子、平板電腦、智能電視、微信公眾號智能健康宣教平臺等多元化的健康教育方式，實施智能化精準的健康教育。比較兩組的住院滿意度、健康教育掌握率和心理焦慮、抑郁程度。結(jié)果：觀察組的總滿意率為95.9%，高于對照組的79.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的掌握率為95.9%，高于對照組的67.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：智能化精準健康教育模式應用于乳腺癌圍手術期患者，顯著提高了患者的住院滿意度、健康教育掌握度，同時減輕患者的心理焦慮、抑郁程度，應用效果良好，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 精準護理 乳腺癌 健康教育

Application of Intelligent and Precise Health Education Model in Patients with Breast Cancer during Perioperative Period/HU Yanxing， ZHENG Meihua， XIA Na， OU Minyi， ZHANG Ruiyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application effect of intelligent and precise health education model in patients with breast cancer during perioperative period. Method： A total of 98 breast cancer patients undergoing surgery in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group adopted the traditional paper and oral health education from responsible nurses. Based on the control group， the observation group received health education from the precision health education group who uses paper booklets， tablet computers， smart TV， WeChat public account intelligent health education platform and other diversified health education methods. Compared the hospitalization satisfaction， master degree ofhealth education， psychological anxiety and depression of the two groups of patients. Result： The total satisfaction rate in the observation group was 95.9%， higher than 79.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery rate of the observation group was 95.9%， higher than 67.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intelligent and precise health education model to perioperative patients with breast cancer has significantly improved the patients hospitalization satisfaction and master degree of health education， while reducing the patients psychological anxiety and depression， so that it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Precision care Breast cancer Health education

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.022

目前乳腺癌已是威脅女性健康的首位癌癥。隨著醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，該病治療有效率逐年升高，也一定程度上減少疾病對患者身心健康的影響，但因癌癥本身和治療副作用的存在，仍對患者造成了一定的負擔[1]。手術治療對患者身體功能以及心理焦慮、抑郁程度產(chǎn)生影響，從而影響了患者的生活質(zhì)量[2]。健康教育是臨床護患溝通的重要環(huán)節(jié)。圍手術期健康教育對減輕圍手術期焦慮抑郁心理，提高患者依從性，促進術后康復，提高生活質(zhì)量等具有非常重要的意義[2-3]。在精準醫(yī)學背景下，精準護理理念逐漸得到實施與應用，為患者提供了精確、準時、個性化、有預見性的護理干預[4]。本研究將智能化精準健康教育模式應用于乳腺癌圍手術期患者，對其健康教育滿意度和心理焦慮抑郁程度均產(chǎn)生了顯著的積極影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月于本院就診的98例乳腺癌手術患者。（1）納入標準：①本院診斷的原發(fā)性乳腺癌;②手術治療;③患者具備溝通理解能力，無嚴重并發(fā)癥。（2）排除標準：①術前新輔助化療;②不能配合問卷調(diào)查者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎ⅹ毩⑼瓿上嚓P問卷調(diào)查，經(jīng)本院院倫理學委員會批準。

1.2 方法 成立精準健康教育小組，科主任為組長，護士長為副組長，專職專業(yè)護士為秘書，一對一管床醫(yī)生和護士為組員，其中科主任和護士長負責監(jiān)督指導，專職護士負責跟蹤實施效果，一對一管床醫(yī)生和護士負責落實精準健康教育。根據(jù)科室乳腺癌圍手術期護理計劃，責任護士在術前、術后、出院前為對照組實施口頭、紙質(zhì)材料和平板電腦健康宣教。觀察組在對照組的基礎上，由精準健康教育小組應用宣教小冊子、平板電腦、智能電視、微信公眾號智能平臺等多元化智能化的健康宣教平臺，為患者宣講包含文字、圖片、語音、視頻等生動形象，通俗易懂的疾病健康知識;除了術前、術后和出院前，精準健康教育小組隨時評估患者健康教育掌握情況及存在的問題，并及時給予針對性宣教[5]。本研究主要健康宣教內(nèi)容具體如下，（1）紙質(zhì)小冊子乳腺癌疾病知識，圍手術期術前、術后護理注意事項與配合方法，患肢功能鍛煉示意圖，出院流程;責任護士發(fā)放給患者，方便習慣紙質(zhì)閱讀者隨時閱讀[6]。（2）平板電腦乳腺癌圍手術期護理PPT，輸液港維護PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻。管床醫(yī)生和責任護士攜帶平板電腦至病房為患者進行健康宣教，利用清晰功能鍛煉視頻講解與現(xiàn)場帶教，讓患者更輕松掌握正確的功能鍛煉方法[7]。（3）智能電視乳腺癌圍手術期護理PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻。智能電視于病區(qū)公共活動區(qū)域循環(huán)播放，健康知識抬頭可見。管床醫(yī)生和責任護士每周二下午4點召集病區(qū)所有的乳腺癌患者利用智能電視進行乳腺癌健康知識小講座，15 min/次，小課堂形式可充分調(diào)動注意力和增加學習興趣[8]。（4）微信與微信公眾號智能健康宣教平臺乳腺癌圍手術期護理PPT，患肢功能鍛煉乳康操視頻，乳腺癌相關科普知識，包括用藥指導、飲食指導、生活方式指導、輸液港維護注意事項等健康知識定時發(fā)布于微信群及微信訂閱號[9]。精準健康教育小組利用微信群和微信訂閱號解答患者健康教育問題，專人負責微信公眾號的維護，每周1次定時自動推送健康教育相關知識的文章等。責任護士引導患者加入群聊和關注科室微信訂閱號，患者和家屬通過智能手機終端即可隨時閱讀健康知識，健康教育更貼近當今人們獲取信息的習慣[10-11]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）健康教育掌握率，采用自行編制的《健康教育掌握情況檢查表》，共20個條目，包括乳腺癌疾病知識2個條目，術后護理注意事項4個條目，并發(fā)癥2個條目，患肢功能鍛煉4個條目，術后乳房自查和復查2個條目，術后生活注意事項6個條目，采用4選1單選題法，每題5分，滿分100分，60分及以上為達標即為掌握。該問卷經(jīng)過克朗巴哈系數(shù)（Cronbachs α）檢驗（α=0.861）[12]。由責任護士出院前1 d發(fā)放調(diào)查試卷并告知其填寫方法和要求，由患者本人或家屬填寫。（2）心理焦慮和抑郁程度，則采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，評分越高則說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。SAS利用對患者癥狀出現(xiàn)頻度進行4級評定，量表分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS含有20個項目，按4級評定，按照中國常模結(jié)果，量表分界值為53分，53～62分為輕微抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為嚴重抑郁[13]。

（3）采用本院住院患者滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的住院滿意度，問卷采用五級評分法，即非常滿意、基本滿意、一般、不滿意、非常不滿意。以非常滿意和基本滿意為患者滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡為27～74歲，平均（47.6±11.0）歲，病程3～6個月，平均（4.51±1.28）個月;對照組年齡27～70歲，平均（46.6±8.5）歲，病程3～6個月，平均（4.60±1.15）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院滿意度比較 觀察組實施多元化健康教育模式的總滿意率為95.9%，對照組總滿意率為79.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.078，P=0.014），見表1。

2.3 兩組健康教育掌握情況比較 對照組33例掌握（占67.3%），16例沒有掌握，觀察組47例掌握（占95.9%），2例沒有掌握，兩組掌握率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.339，P=0.000）。

2.4 兩組焦慮和抑郁評分比較 觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

健康教育是具有組織性、計劃性和系統(tǒng)性的教育過程，護理健康教育是在護理工作中對患者進行具有護理特色的健康教育行為，是實現(xiàn)整體護理的重要環(huán)節(jié)，旨在強調(diào)為患者提供護理健康教育知識，達到改善病情的目的[14]。金文蘭等[15]研究表明，乳腺癌患者對疾病的不確定感對患者產(chǎn)生很大的影響，使其產(chǎn)生心理焦慮和抑郁等不良情緒，對患者的治療和預后造成不利影響。為乳腺癌患者提供護理健康教育，可使其獲取疾病相關知識，進而熟悉疾病相關的治療與護理，掌握自我護理的相關注意事項，有效緩解患者因疾病的不確定性而產(chǎn)生的焦慮和抑郁心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護理服務滿意度。本研究針對以往采用口頭宣教、紙質(zhì)材料和平板電腦等方式進行健康教育存在內(nèi)容囧長、枯燥、抽象、無針對性等問題，提出了智能化精準健康教育模式，注重為不同人群采用不同的宣講方法，考慮了患者年齡、知識水平、閱讀習慣等，滿足了患者的個體化需求，同時根據(jù)不同的宣教內(nèi)容的特點，通過圖片、文字、音頻、視頻等恰當?shù)膫鞑シ绞剑嚓P內(nèi)容更加形象生動，鮮明有趣，患者更容易接受和學習[16-18]。另外，本健康教育模式宣教時間靈活，不局限于術前、術后，而是注重評估患者存在健康教育需求的時機以及宣教效果，對患者實施更加個性化和針對性的健康教育。研究結(jié)果顯示，在該模式下，觀察組健康教育掌握率優(yōu)于對照組（P<0.05），同時心理狀態(tài)也優(yōu)于對照組（P<0.05），說明本研究采用的智能化精準健康教育模式提高了患者的健康教育掌握率，有效緩解了患者的心理焦慮抑郁，減輕了疾病對患者的影響。

智能化精準健康教育模式注重健康教育護理評估，能夠針對患者存在的健康教育問題采取及時的干預措施。臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為某一類特殊患者所設定的住院患者護理模式[19]。本研究在為乳腺癌患者制定健康教育護理計劃的基礎上，責任護士按計劃為患者實施健康教育，同時精準健康教育小組注重評估健康教育存在的問題，關注了患者的個體化問題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題給予針對性的健康宣教[20]。特別是隨著時代的進步，人與人的信息交流和溝通方式走向多元化和智能化，通過微信公眾號等智能化平臺獲取健康信息也逐漸成為趨勢。針對此特點，本研究在原始口頭、紙質(zhì)材料、平板電腦宣教的基礎上，借助智能電視，微信公眾號智能平臺等媒體作為信息載體，從而提高了健康教育知識的方便快捷和親民可及性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康教育掌握率高于對照組（P<0.05），觀察組住院滿意度高于對照組（P<0.05），提示智能化精準健康教育模式提高了患者的健康知識掌握程度，同時也提高了患者的住院滿意度。

綜上所述，智能化精準健康教育模式順應優(yōu)質(zhì)護理服務的理念，適應了如今多元化智能化的溝通方式，更好地迎合了不同文化程度、不同年齡患者獲取信息的習慣。在該模式下，護士所提供的健康知識更生動形象，也更加方便快捷和可及，有效提高患者健康教育掌握率，進而減輕患者心理焦慮、抑郁等負面心理，提高了護理服務滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵。

參考文獻

[1]錢靜霞，錢紅英，沈昳忞.乳腺癌患者護理中使用全程專業(yè)化個案管理模式對患者護理滿意度的影響[J].當代護士（下旬刊），2020，27（1）：175-177.

[2]邢萍，曹飛麟，鄭中秋，等.保乳術對乳腺癌患者焦慮抑郁及預后的影響因素分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：52-55.

[3]唐燕彬.微信標準化視頻宣教在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用[J].當代護士（中旬刊），2020，27（4）：123-125.

[4]熊訓雅，胡君娥，武艷.腫瘤精準護理臨床實踐的研究進展[J].當代護士（上旬刊），2020，27（1）：7-9.

[5]施惠.精準護理管理在內(nèi)科中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2020，27（1）：185-186.

[6]徐娟，秦凌云.自制健康教育手冊在乳腺癌患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：95.

[7]朱粉琴，姜秋平.視頻宣教結(jié)合回授法提升乳腺癌術后患者功能鍛煉準確性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：179-180.

[8]常鵠，馬飛，梅志紅，等.腫瘤醫(yī)院乳腺癌健康講座的效果評價和持續(xù)改進[J].中國腫瘤，2017，26（11）：882-885.

[9]韓玲，王蓓，潘俊，等.延伸護理模式在乳腺癌患者健康教育中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2015，15（12）：856-858.

[10]陳美華，歐曉靜，林偉寧.微信平臺用于乳腺癌患者術后健康教育的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（11）：1392-1394.

[11]越麗霞，韓智培，馮靜影，等.微信自媒體在乳腺癌患者健康宣教中的應用與效果分析[C]//2016中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會論文集，珠海，北京：中國數(shù)字醫(yī)學雜志社，2016.

[12]馬麗雅.腫瘤外科乳腺癌患者健康教育效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（12）：71.

[13]郭小娟，李鑫，黃文娟.針對性護理對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（18）：3290-3292.

[14]王冰冰，王曉曉.乳腺癌術后思維導圖式健康教育的構(gòu)建與應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：11-14.

[15]金文蘭，吳雪，張百慧.基于微信群的同伴教育對乳腺癌化療患者疾病不確定感的影響[J].中國護理管理，2019，19（4）：594-597.

[16] Bobay K L，Jerotke T A，Weiss M E，et al.Age-related differences in perception of quality of discharge teaching and readiness for hospital discharge[J].Geriatric Nursing，2013，31（3）：178-187.

[17]江連英.個體化健康教育在乳腺癌患者圍手術期的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（15）：2330-2331.

[18]左亞芹，王娜，姜文婷.多媒體健康教育對乳腺癌改良根治術后功能鍛煉效果的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（25）：163-164.

[19]楊俊，辛云輝.臨床護理路徑在乳腺癌手術患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（12）：28-30.

[20]王靚，王晴，賈辛婕，等.個體化健康教育在乳腺癌術后患者中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（24）：2286-2287.

（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：劉蓉艷）